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异常血细胞形态 之髓系细胞 髓系细胞分类： 粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞； 单核系细胞：原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞； 红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞； 巨核系细胞：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。 瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置： 瑞氏-吉姆萨染液： 瑞氏粉1.0g 吉氏粉0.5g 天青II0.3g 甘油20ml 甲醇500ml 缓冲液： Na2HPO4.12H2O 6.7g KH2PO4 6.6g H2O 1000ml 粒细胞形态： ⑴核左移现象、核右移现象； ⑵粒细胞有无中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等 ⑶有无原始及其它异常细胞、有无Auer小体、派胡样畸形等。 什么核左移？ 正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段的粒细胞，称为核左移 。 杆状核粒细胞＞0.06，称轻度左移。 杆状核粒细胞＞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。 杆状核粒细胞＞0．25并出现更早期的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。 什么核右移？ 病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5～6叶以上，若5 叶者超过5%时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。 中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒的分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致； 中毒指数：有中毒颗粒的中性粒细胞数/所计数的中性粒细胞数 。0.25为轻度，0.25-0.50为中度，0.50-0.75为重度，0.75-1.00为极度。 空泡:可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致； Dohel（窦勒）体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变的表现； 核棘突:胞核有各种形态的芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等有关。 Pelger-Huet（派胡样畸形）异常是一种粒细胞核分叶不完全现象 Auer(奥氏/棒状)小休 在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB-II型也可检出。 原始粒细胞及以下阶段细胞： 原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞的2／3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无或少许颗粒。 分I型原粒及II型原粒。 早幼粒细胞：胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。 血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系 红细胞形态： ⑴红细胞大小和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。 ⑵红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。 ⑶红细胞中的异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)等。 外周血出现有核红细胞的意义：代偿性增加或恶性反应。 白细胞校准： 分100个白细胞中有多少个有核红细胞，公式X= 红细胞的形态往往是多种并存的，要结合白细胞、血小板的形态及数量和临床症状综合分析，发出一份全面的报告。 前体红细胞/有核红细胞 原红、早幼红、中幼红及晚幼红，注意它们形态的变性，包括： （1）是否有巨幼变及巨幼样变； （2）有无核的异常，如双核、多核、子母核、核间桥、花瓣核等。 单核细胞数量及形态： 比例及绝对值是否明显增高，特别注意老年人单核细胞无诱因的增高； 是否有原幼单核细胞； 是否有空泡变性、吞噬异物等 血小板数量及形态 血小板数量：平均每油镜视野5-15个或数20个油镜视野血小板相加大于100为大概正常。 血小板形态：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。 血小板分布：注意涂片边缘及片尾有无聚集现象。 髓系肿瘤分类： 骨髓增殖性疾病（MPD