胸主动脉夹层动脉瘤的病例讨论.doc

时间 2017-12-16 地点 学习室 主持人 护理部主任 *** 责任 护士 *** 讨论 对象 ** 诊 断 胸主动脉夹层动脉瘤 参加 人员 护理部主任、外科片区总护士长、助理员及******* 记录人： 讨论内容：关于一例胸主动脉夹层动脉瘤病人的病例讨论 讨论目的： 了解胸主动脉夹层动脉瘤的概念及临床表现 应用护理程序进行胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术围手术期的护理 护土长:危重患者是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑 难病人的护理水平,今天我们组织一次疑难病例讨论,希望通过这 次疑难病例的讨论交流能提高我们对危重患者的护理水平。 责任护士汇报病史： ***:患者**,男,44岁。患者于4小时前无明显诱因突然出现上胸部及胸背部剧烈疼痛,难以忍受,伴大汗淋漓,不能站立,感轻度胸闷、憋气。在龙口县人民医院行胸主动脉CTA检查示:胸主动脉夹层动脉瘤、为求进一步诊治,急来我院就诊,急诊以胸主动脉夹层收入我科。既往史：高血压1年,血压最高为190/130mmHg,平时服用降压药物,但不正规,未系统监测血压情况。体格检查：体温:36.3℃、脉搏:72次/分、呼吸:19次/分、血压:137/89mmHg 入院后予以完善相关检查，CTA示：胸主动脉瘤。患者于12月14号在全麻下行胸主动脉瘤腔内隔绝术,术毕安返,予以心电监护,氧气吸入,保留导尿,12月16号行CTA示胸主动脉瘤支架置入术后改变,支架内畅通无狭窄。 ***:什么是胸主动脉瘤?病因又是什么? ***:胸主动脉瘤是因为动脉中构破坏,动脉壁不能承受血流冲击的压力,而形成的局部或者广泛性扩张或膨出,直径正常50%。常见的病因有动脉粥样硬化。其他少见病因包括动脉中层囊性变性梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。胸主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄等。 耿华:这类疾病的主要临床表现有哪些? ***:本病发病缓慢,早期多无症状和体征,至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状,其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。1、在瘤体对临近器官无明显压迫、牵扯或、破裂之前,大多数胸主动脉瘤可无症状。于胸摄片时发现,患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。2、胸痛是胸主动脉瘤最常见的症状,一般不严重,多为胀痛或跳痛,系动脉瘤膨出增大、牵拉或压迫周围组织所引起,压迫侵袭胸骨、肋骨和脊椎及神经时,疼痛可加重。若出现撕裂样剧痛,可能为瘤体扩展,濒临破裂。3、压迫症状,动脉瘤压迫气管支气管可出现咳嗽或呼吸困难以及气管支气管偏移压迫食管可出现吞咽困难,压迫喉返神经可出现声音嘶哑,临近血管受压可出现肺动脉狭窄或上腔静脉综合征,头臂血管阻塞可引起脑缺血。4、破裂,可能是该病首发的症状血液流入纵隔、胸膜腔、气管支气管或食管均可致命。病变累及主动脉根时可产生主动脉瓣关闭不全,严重时出现左心衰竭。 护士长:现在大家对这个病人和这个疾病都有了一定的了解了,现 在来谈谈针对这个病人我们护理应做到哪些? ***:术前护理:密切注意生命体征,严密监测血压2小时1次,。除药物控制外,还要注意限制病人活动,避免情绪激动,保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定,避免因血压波动过大造成的不良后果。由于动脉瘤的扩大是进行性的,随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是:病人出现突发胸痛或背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师,同时密切注意病人心率。血压、意识情况,胸部及背部是否膨隆,绝对卧床休息,尽可能在床边完成必要的检查。术前观察下肢缺血征象,测胫后动脉及足背动脉搏动强度,以便术后观察判断肢体的血运情况。 **:术后的病情观察与护理:术后6h去枕平卧,禁食。严密心电监护,观察生命体征变化,注意有无心律失常,监测凝血酶原时间(PT),严密观察有无心纹痛发生、穿刺点出血、足背、桡动脉搏动是否良好,如有异常及时报告。术后绝对卧床24h,护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担,需大量输液以尽快排出体外,应鼓励患者多饮水,正常进食,井注意观察患者的尿量、颜色及性质。 ***:留置尿管护理:病人翻身时注意保护勿脱出,集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒,防止重力作用使尿管脱出,定期更换集尿袋,更换时,避免用力牵拉导管,观察尿管是否扭曲、受压。移位或插入过深过浅及时发现问题及时调整。将集尿袋固定在床旁,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。保持外阴清洁,定期做会阴护理,防止尿路感染。 ***:饮食护理:进食容易消化、高维生素的饮食,少吃多餐,不宜过饱。多进食蔬菜水果。绝对戒烟戒酒,控制能量的摄入,限制脂肪的摄入,烹调时,选用植物油,可多吃海鱼(强烈推荐),海鱼含有不饱和脂肪酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,稀释血液,防止高血压