如何从物理剂量学角度降低放射性肺损伤 2010年.pptVIP

如何从物理剂量学角度来降低胸腔内肿瘤放疗所致肺损伤 胸部是最常见接受放疗的部位 放疗在肺癌治疗中地位： 61.0%±3.9%肺癌病人在治疗不同时期需用放疗 IJROBP 2001(49) 973-85 放疗在食管癌治疗中地位： 颈段及上中胸段仍以放疗或以其为主要治疗方法 放疗在乳腺癌治疗中地位： 早期患者乳房保留治疗的重要组成部分 局部晚期患者中可改善生存率 乳房切除术后高危患者中合理运用可通过降低 局部复发率而提高总生存率 转移灶有效的姑息治疗 放射性肺损伤评价标准（临床）（RTOG/EORTC） 放射性肺损伤是胸部恶性肿瘤治疗疗效提高的限制性因素之一 胸部常见肿瘤的治疗疗效(5年生存率）： NSCLC: 10%, LSCLC: 16-26% 食管癌: 10-30% 乳腺癌: 70%± 胸部接受放疗时放射性肺损伤状况： 有症状性损伤 影像学表现损伤 肺癌: 5-35%， 50-100% 乳腺癌： 0-34% 0-63% 食管癌: 10-20% 不同条件下的正常肺合适物理剂量限制 如何来减少正常肺所接受的物理剂量 内容 不同情况下，胸腔内肿瘤放疗时正常肺物理剂量限制值 如何从物理剂量学角度来降低放射性肺损伤 全肺切除条件下如何掌握？ V560%, V204-10%， MLD8Gy, IMRT照射技术， 胸膜间皮瘤全肺切除术后 GTV的确定：IGTV的确定： 个体化确定 如何减小PTV 摆位误差 器官移动误差 自适应放疗（Adaptive RT） 自适应： 几何自适应 （分割放疗间系统误差，肿瘤几何外形变化， 正常组织器官解剖位置改变） 生物学上自适应 （肿瘤或正常组织器官生物学信息改变） IMRT物理剂量学优势 IMRT治疗NSCLC存在的问题 1）呼吸所引起的肿瘤靶区移动 2)正常组织器官特别是肺对低剂量耐受性问题 3)组织不均质性对靶区剂量影响 靶区内剂量不均匀性限制要求 鼻咽癌： PTV70内，≧110%处方剂量体积≦20%（RTOG0225） 非小细胞肺癌： 3DCRT: ≧110%处方剂量体积≦20% ≧120%处方剂量连续体积≦2cc (RTOG 0617) SBRT：处方可以在60-90%等剂量线上 依据正常组织耐受量的个体化治疗 依据正常组织耐受量的个体化治疗 依据正常组织耐受量的个体化治疗 放射性损伤今后研究需要注意： 肺损伤的定义（症状，功能和影像学的） 病人的基本信息（治疗前肺功能，内科疾病状况） 肿瘤信息（有无肿瘤，位置，大小） 治疗相关信息（化疗，保护剂） 是否存在心肺损伤相关性？ 靶区勾画,DVH计算评估 放射治疗的体积 生物学预测因素 敏感性,特异性和准确性 ROC 小结 放射性肺损伤仍是限制胸腔内肿瘤放疗的主要限制性因素。 近期内所提供的不同条件下的正常肺安全剂量限制值是可以供临床参考使用的。 放射治疗新技术应用将有助于减少放射性肺损伤风险，提高治疗增益比。 依据正常肺安全耐受剂量开展个体化治疗是可行并值得临床研究的。 『肿瘤治疗规范及放疗进展』2010上海学习班 2010年8月25-28日,上海 2087 1245 2725 1516 5800 计划2 2209 1371 3107 2250 5850 计划1 脊髓（最大） 肺平均 心脏平均 食管平均 95%PTV 两个计划的PTV和正常器官剂量（cGy）比较 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jun 1;62(2):561-70 PTVC PTVG ITV GTV 95%PTVG 12.5Gy×4次 95%PTVC 8.1Gy×4次 结论：依据正常肺和脊髓放疗剂量限制值，从剂量学分析，TCP在各个体化治疗组均有提高。其中以BID(MTD)组为最高。 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys 2008 71 1103-1110 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys 2008 71 1394-1401 28例不能耐受手术或局部晚期NSCLC（I 2例；IIIa 7例；