如何让吞咽困难患者安全进餐 24页.pptVIP

如何让吞咽困难患者安全进餐 中风后吞咽困难的发生率 脑卒中后吞咽障碍的发生率可高达45%。 对吞咽障碍患者如护理不当可引起吸入性肺炎等并发症。 文献报道，脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60%，严重影响患者的身心健康，延缓患者康复进程。 吞咽的机制 中风后吞咽困难常见的原因 真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害所引起。 假性球麻痹:是双侧皮质脑干束损害所引起。 安全的吞咽 吞咽困难  吞咽困难的临床表现 流涎 进食呛咳 音质改变 言语质量改变 咀嚼下降 无故地持续发热 窒息 常见并发症 吸入性肺炎 脱水 营养不良 电解质紊乱 体重下降 社会心理障碍 ？ ？ ？ 当病人饮水困难时,可用吸管饮水吗? 吞咽困难的病人能否吃烤面包或饼干?其食物怎样选择？ 当病人在院外发生误吸时,怎样采取第一抢救措施？ 经口进食的安全护理要点 一、进食前评估要齐 二、进食中及后观察护理要细 三、误吸的抢救法要快 Dr.Yan@126.com * 洼田饮水试验： 让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级： Ⅰ级：能不呛地一次性饮下30ml温水； Ⅱ级：分两次饮下，能不呛的饮下； Ⅲ级：能一次性饮下，但有呛咳； Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳； Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下。 判断： 正常：Ⅰ级5S内， 可疑： Ⅰ级5S以上， Ⅱ级 异常： Ⅲ级，Ⅳ级，Ⅴ级 Ⅳ级，Ⅴ级患者必须插胃管，鼻饲进食。 Ⅲ级的患者由医生判断是否需要插胃管。 一、进食前评估要齐 1、意识——清醒 2、环境——安静、光线充足 3、口腔情况——清洁、有无破溃及假牙 4、体位： （1）端坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直位，头稍前屈曲。患侧上肢放于前面的桌子上。 一、进食前评估要齐 4、体位 （2）仰卧位：患者取躯干30°-60 °卧位，头部仰前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起。 一、进食前评估要齐 避免饼干、曲奇、过清的稀饭 5、食物 密度均一、适当的粘性、不易松散、通过咽及食道时容易变形、不易在黏膜上残留。 糊状——糖浆状——粥水状——清水状。 兼顾食物的温度及色、香、味等。 一、进食前评估要齐 6、自理能力 上肢肌力 协调能力 手指灵活度 一、进食前评估要齐 餐具的选择以采用薄小的匙子为宜。 辅 助 工 具 一、进食前评估要齐 7、 二、进食过程中观察护理要细 1、喂食者姿势:面对患者,与患者视线相平。 2、每次摄食入口量 一般先从5ml开始，酌情增加，做一次空吞咽。 每次一茶匙，确定完全吞咽下去后才进食第二口食物：检查口腔有无残余食物，发“啊”、清喉。 3、严格控制进食的节律，进食速度不宜过快，应给患者充分的进餐时间。 4、进食时避免看电视或与患者谈笑，以免分散患者注意力，引起呛咳。 5、如有吞咽障碍，停止喂食。 喂食者站在哪边呢? 二、进食过程中观察护理要细 三、进食后安全护理要点 1、体位 指导、协助病人坐起，摇高床头30-60°，坐 30~60分钟，以减少食物逆流和误吸。 2、口腔卫生每次进食后应清洁口腔，教会或帮助患者漱口或刷牙。 3、记录 患者经口摄取食物的次数和总量。 4、观察 患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况。 三、进食后安全护理要点 四、其他注意事项 吞咽困难的患者不应使用吸管饮水，因为用吸管饮水需要较复杂的口腔肌肉功能，最易导致误吸。 用杯子饮水时，杯中的水应至少保留半杯，避免患者仰头饮水增加误吸的危险。 五、误吸的抢救方法—— 海姆立克抢救法 美国胸外科医生海姆立克于1974年发明此手法。救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。 ? 五、误吸的抢救方法—— 海姆立克抢救法 自己是受害者，孤立无援： 用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。 脑卒中后吞咽困难，主要是由于延髓吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹 * 脑卒中后吞咽困难，主要是由于延髓吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹 *