妊娠滋养细胞肿瘤 2013年4月18日.pptVIP

由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。 包括： 葡萄胎 Hydatidiform Mole 侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole 病变侵入子宫 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 肌层或远处转移 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental Site Trophoblastic Tumor 是一种少见的特殊类型的肿瘤 滋养细胞肿瘤： 除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。 葡萄胎 hydatidiform mole：（一）. 定义： 由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。 是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。 分为：完全性葡萄胎——葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。 部分性葡萄胎——仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或存活。 以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为 早期 妊娠出血的疾病之一。 （二）. 发病率incidence 欧美国家：1500-2000次妊娠中有一次 葡萄胎。 我国： 1238:1（87年26个省统计） 发病率为0.8‰。 在我国为常见病，发病都在生育年龄，故多为中青年妇女。 （三）. 病理pathology： 正常绒毛结构。 1. 滋养细胞增生 nests of proliferating syncytiotrophoblastic or cytotrophoblastic elements surrounding villi 2. 绒毛间质水肿 edema of the villous stroma 3. 绒毛内血管消失 avascular villi 见图 （四）Clinical Findings Uterine bleeding in first trimester Absence of fetal heart tones and fetal structure Rapid enlargement of the uterus; uterine size greater than anticipated by dates β-HCG titers greater than expected for gestational age Expulsion of vesicles Hyperemesis Theca lutein cysts Onset of preeclampsia in the first trimester （五）诊断Diagnosis： 1. history 2. symptoms and signs 3. 辅助检查： （1）. HCG的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。β- HCG有更高的特异性。 方法：放射免疫法：HCG5-25mIU/ml β- HCG5-25mIU/ml （2）. 超声检查： B超：正常孕4-5周可显示孕囊，孕6-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象，无上述正常图象。 (六)鉴别诊断 1. 流产： 有停经，阴道流血相似。 2. 双胎妊娠：子宫妊月。 3. 羊水过多：子宫妊月。 B超检查均可以鉴别。 （七）治疗Treatmen