妊娠高血压疾病指南解读 衡阳市妇幼保健院.pptVIP

关于子痫前期“轻与重” 的问题 《指南2015》 新指南指出了子痫前期病情进展的递进性，避免将“轻”与“重”分型。在以往国内外的分类中，都将子痫前期划分出“轻度”与“重度”。 无论从2013年的美国妇产科医师学会（ACOG）指南还是2014年的澳洲和加拿大指南，一致主张用“非重度”取代“轻度”， 唯恐采用了“轻度” 会使临床医师掉以轻心，忽视其向重度发展的可能。 关于蛋白尿的定位问题 《指南2015》 蛋白尿是不可忽视的重要诊断指标之一，但不是子痫前期的限定诊断条件。 伴随对子痫前期多因素发病多系统受累的认识提升，蛋白尿只是肾脏受累及的表现之一；尤其大量蛋白尿多与肾脏疾病以及自身免疫疾病有关。 蛋白尿可以是子痫前期的首发临床表现，也可以在子痫后出现，也可以见到无蛋白尿的子痫前期和子痫。 降压 关于降压，各国指南 的共同点，就是重度高血压都强调积极抗高血 压治疗。 急性、严重高血压的标准就是收缩压≥ 160 mmHg 和( 或) 舒张压≥110 mmHg。这时脑血 管自我调节能力（MAP60~140mmHg）受到影响，需要紧急降压预防脑血管意外的发生。 急性高血压的治疗 药物 推荐使用方法 拉贝洛尔 开始20mg静注，如果效果不满意，10分钟后给40mg， 此 后每10分钟后给80mg，最多两次，总量小于220mg。 如果 血压控制不满意，换药。 硝苯地平 开始时 10mg口服，必要时30分钟重复一次，不主张含服 （血压下降过快，可能导致心血管事件） 硝普钠 用于对上述药物无反应时，或者出现高血压脑病，以 0.25ug/kg/min开始，最大剂量0.5ug/kg/min，产前使用超过 4小时，胎儿可能出现氰化物中毒。 小结 分类: 不设定“轻度”，也不别称“非重度”,诊断一旦成立，就有变化和进展可能，不可掉以轻心。 蛋白尿: 蛋白尿不是限定指标仍是重要指标，并以≥2g/24h为重度标准。 降压：强调产时、产后降压，对于严重高血压注意降压幅度，“安全血压、目标血压”。 硫酸镁：强调及时评估，避免长期应用对胎儿钙水平及骨质的影响。产时、产后继续使用24-48h。 分娩时机及方式：根据病情及孕周，放宽剖宫产指征。 小于34孕周的有严重症状的子痫前期处理 在第一个24~48小时观察产程和分娩 皮质类固醇类，硫酸镁预防和抗高血压药物 超声检查，监测胎儿心率、症状和实验室检查 继续期待治疗禁忌症： 子痫 不能存活的胎儿 肺水肿 胎儿宫内状况不佳 弥散性血管内凝血 胎盘早剥 无法控制的严重高血压 死产 是 孕妇情 况稳定 立即终 止妊娠 妊娠达到34孕周 出现新的禁忌症 母胎监测出现异常 临产或胎膜早破 是 终止 妊娠 是否有其他的妊娠并发症？ 孕周≥ 33+5周 持续症状 HELLP或有部分HELLP综合征 胎儿生长受限（小于第5百分位数） 严重羊水过少 舒张末期血流反流（脐动脉多普勒） 临产或胎膜早破 显著肾功能障碍 是 糖皮质激 素促胎肺 成熟48小 时后终止 妊娠 期待治疗： 具备孕产妇和新生儿重症监 护设施 胎儿成活-33+6孕周 住院并且停用硫酸镁 每日进行母胎监测 生命体征，症状和血液检测 口服抗高血压药物 第一档次 第二档次 出现严重并发症，病情稳定，立即 终止妊娠 有部分脏器功能损伤 第三档次 ACOG（2013） 中国指南（2015） 子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 1、终止妊娠时机： （1）妊娠期高血压、非重度子痫前期孕妇可期待 至孕37周以后（I-B）。 中国指南（2015） （2）重度子痫前期孕妇：病情、孕周 妊娠不足26周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠 孕28周~34周： 病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠； 如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备 早产儿救治能力的医疗机构（I-C）。 孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。 （3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。 终止妊娠的方式 分娩方式要考虑病情、胎龄以及宫颈条件3方面： 如无剖宫产指征，非重度子痫前期原则上可阴道试产； 但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重者， 宜放宽剖宫产指征。 48h * * 2015妊娠