射频穿刺技术 射频治疗腰椎间盘突出症的穿刺方式.pptVIP

射频治疗腰椎间盘突出症的穿刺方式 首要条件 1、准确判定病变盘 2、找准找对靶点（引起疼痛的突出物） 3、穿刺针准确到达突出物位置 4、保证穿刺的安全性（六大安全措施） 5、辅助其他有效相关的治疗（软伤的治疗） 如何将CT片转换为正侧位片 射频治疗腰突症穿刺方法 1、小关节内侧缘穿刺法（侧隐窝入路） 小角度穿刺 2、侧入路穿刺法 大角度穿刺 (安全三角穿刺) 3、椎板外切迹入路 小关节内侧缘穿刺入路适应症 方法：穿刺成功的关键在于穿刺点的选择,以L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出穿刺为例，通过仔细阅读病人的腰椎CT片、X线片来选择进针点，大部分病人L3/4、L4/5进针点易在棘间水平线偏下方（因椎体间隙要高于椎板间隙）；而L5/S1椎间盘穿刺点易在棘间水平线偏上方(因腰骶角的原因)。但冠状位的调整时应根据突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小关节侧，而外侧突出者易靠近中央进针。 L5/S1小关节内侧缘入路示范 L4/5小关节内侧缘入路示范 注意事项 以上穿刺均应在椎管以外黄韧带上调整，以 免过多损伤硬膜囊。 L1/2、L2/3椎间盘突出穿刺时不宜用此法， 因为(1) 椎体间隙与椎板间隙相对应距离太 远，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免 损伤脊髓。腰椎小关节增生内聚椎板间隙 严重狭窄者不宜应用此法。 以上叙述适用于大部分病人，但还应根据病人的年龄、体格、发育是否异常、棘突肥大偏外、腰椎增生退变以及CT片突出的位置不同等各种原因的影响，为每一位病人需制定出个性化的穿刺点（多靶点、侧入路与侧隐窝入路联合等） 侧方入路适应症 1 方法 具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开8—16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大 小角度穿刺 大角度穿刺 侧方入路与小关节内侧缘联合入路 注意事项 1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉； 2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。 3、避免损伤神经血管 注意事项： （1）避免损伤血管神经。 （2）避免角度过大，穿入后腹膜及腹 腔内，引起脏器损伤。 （3）避免角度过小损伤硬膜囊 3、椎板外切迹入路 适用于L5/S1极外侧型椎间盘突出患者，此种入路只有射频穿刺针可以完成，因其具有一定的韧度，穿刺时定点于L5/S1棘间外侧，髂后上棘内侧，穿刺针方向与髂嵴内侧缘平行，角度大约为60-70度。 * * * * 1、小关节内侧缘穿刺法 此法适用于L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出的穿 刺治疗，包括中央型、中央旁型、侧隐窝形椎间 盘膨出、突出、轻度脱垂及后缘纤维环破裂等。 侧入路穿刺法 适用于L1—S1的各阶段椎间盘突出，包括 外侧型、极外侧型、后缘纤维环破裂等；主要 受穿刺点和进针角度的影响. * *