甲状腺功能相关测定及检验报告解读.PPT

（三）常见甲状腺疾病 甲状腺功能减退症 甲状腺功能亢进症 甲状腺肿 甲状腺炎 甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 甲状腺功能亢进症（hyper- thyoidism） 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）。 Graves病 是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 80%-85%。女性显著高发，高发年龄为20-50岁。临床主要 表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫 前粘液性水肿。本病的发生与自身免疫有关。 甲亢的诊断： ①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或 不伴血管杂音；③血清FT4增高、TSH减低。具备以上三项 诊断即可成立。 GD的诊断： ①甲亢诊断成立；②甲状腺肿大呈弥漫性 ；③伴浸润性突眼；④TRAb和TSAb阳性；⑤其他甲状腺 自身抗体阳性；⑥胫前粘液性水肿。具备①②项者诊断即可 成立，其他4项进一步支持诊断确立。 T3型甲亢 多数甲亢患者血中T3和T4都增高，但有少数患 者仅有T3升高，T4却正常，称T3型甲亢。 T3型甲亢可能是普通甲亢的前驱表现，因为在甲亢早期T3比 T4上升得快而早；治疗过程中出现的T3型甲亢，大多是由于 药物治疗后T4下降早而快；缺碘地区明显发病率高，可能由 于合成T3需碘较T4少，且T3的生物活性大。 T4型甲亢 是指血清T4有较明显增高，而血清T3大致正常 为特点的一种甲状腺毒症。主要见于两种情况：一种是发生 在碘甲亢，过度的碘摄入使腺体更多合成T4 ，大约有1/3碘 甲亢患者的T3是正常的；另一种情况发生在甲亢伴其他严重 性疾病，此时由于外周组织脱碘酶活性减低或者缺乏，T4转 换为T3减少，所以仅表现为T4升高。 甲状腺功能减退症（简称甲减） 甲状腺功能减退症（hypothyoidism） 是指由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 发生在胎儿或新生儿的甲状腺功能减退症称为呆小病（ 又称克汀病），主要表现为智力低下和发育迟缓。 血清TSH增高，FT4降低是诊断本病的必备指标；血清 TT4降低；血清TT3和FT3可以在正常范围内，在严重病例 中减低。亚临床甲减仅有血清TSH增高，血清TT4或FT4正 常。血清TPOAb和TGAb阳性提示甲减是由于自身免疫性甲 状腺炎所致。 如血清TSH正常，FT4减低，考虑为垂体性甲减或下丘 脑性甲减。 甲状腺肿 甲状腺肿是指良性 甲状腺上皮细胞过度增生 形成的甲状腺肿大。分类 比较复杂：①是否有区域 聚集性：地方性甲状腺肿 和散发性甲状腺肿；②是 否多结节：结节性甲状腺 肿和弥漫性甲状腺肿；③ 是否伴甲亢：毒性甲状腺 肿和非毒性甲状腺肿。 单纯性甲状腺肿 是指非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常 的甲状腺肿。甲状腺可呈弥漫性肿大或者多结节肿大。 当人群单纯甲状腺肿的患病率超过10%时，称地方性甲 状腺肿。地方性甲状腺肿是碘缺乏病的主要表现之一，主要 原因是碘缺乏。 散发性甲状腺肿患者约占人群的5%，女性发病率是男 性的3-5倍。发病原因复杂。 血清T3、T4正常，T4/T3的比值常增高。血清甲状腺球 蛋白水平增高，增高的程度与甲状腺的体积呈正相关。血清 TSH水平一般正常。 甲状腺炎 甲状腺炎可以 分为急性化脓性甲状 腺炎、亚急性甲状腺 炎、亚急性无痛性甲 状腺炎、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎和产后 甲状腺炎（PPT）。 后三种甲状腺炎归类 为自身免疫性甲状腺 炎。 亚急性甲状腺炎 又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和de Quer- vain’s甲状腺炎。约占甲状腺疾病的5%，以40-50岁女性最 为多见。一般认为本病与病毒感染有关。病程初期，血清 T3、T4水平增高；随着病程进展， T3、T4水平却逐渐下降。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 包括桥本甲状腺炎（HT）和萎缩性甲状腺炎（AT）， 都属于自身免疫性甲状腺炎。甲状腺功能正常时，TPOAb 和TGAb滴度显著增高，是最有意义的诊断指标。50%的HT 患者发生甲减，血清FT4、TT4减低，TSH显著增高，部分 病例仅发生亚临床型甲减，即血清FT4、TT4正常，TSH轻 度增高。 产后甲状腺炎（PPT） 是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。病程 呈自