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浅谈产后出血临床分析和处理 　　【摘要】产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位［1］。严重的产后出血不仅可直接导致产妇死亡，而且部分病人可继发产褥感染、垂体功能低下、贫血等并发症，降低产妇的生活质量。本文对我院2001年～2010年69例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因和正确的处理方法,从而采取最适当的处理，降低产后出血率，提高产科质量。 　　【关键词】产后出血;临床分析;临床处理 　　【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0329-01 　　我院2001年1月1日～2010年12月31日产妇共有7693名，其中产后出血病例有69例，通过对这69例产后出血病例进行回顾性分析，探讨产后出血的原因和正确的处理方法,从而采取最适当的处理，降低产后出血率，提高产科质量。 　　1 标准与对象 　　1.1 产后出血诊断标准：产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml。分娩24 h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,称晚期产后出血。 　　1.2 对象：2001年1月1日～2010年12月31日我院发生的产科出血69例病例。年龄19～43岁，平均年龄为（28.3）岁;孕次数为1～6次，平均为（2.4）次;产次为1～3次,平均为（1.6）次;分娩孕周为36～42+4周。 　　2 结果 　　2.1 产后出血发生率：2001年～2010年我院产后出血发生率为0.9% （69/7693），其中阴道分娩产后出血发生率为0.9% （32/3668），剖宫产产后出血发生率为0.9% （37/4025），2组比较，差异无统计学意义。 　　2.2 产后出血原因、出血时间及出血量：产后出血前3位原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤;其中早期产后出血占97.1% （67/69），晚期产后出血占2.9%（2/69）。69例产后出血病例出血量为500～2600 ml,血红蛋白在出血前后的下降数为30～80g/L。 　　2.3 分娩方式及产程：69例病例中阴道分娩占46.4%（32/69），剖宫产占53.6 %（37/69）;在32例阴道分娩中，产程为1.5～13 h，其中急产占阴道分娩总数的9.4 %（3/32）。 　　2.4 妊娠结局：双胎和单胎分别占2.9 %（2/69）和97.1%（67/69）;出生体重为2 200～4 350 g，，其中巨大儿和低出生体重分别占7.2 %（5/69）和4.3 %（3/69）;阴道分娩和剖宫产术后分别有1例行次全子宫切除术;新生儿、产妇无死亡。 　　3 讨论 　　吴连方等［2］报道2000年全国31个省、市、自治区统计资料显示：在可避免的孕产妇死亡中,产科出血占50 %～55 %，其中,产后出血占产科出血的85.5 %。文献报道，中国产后出血的发生率占分娩总数的2 %～3 %［3］，我院产后出血的发生率为0.9%，低于全国水平，可能与围生保健水平提高有关，其次也与有些重症病人转上级医院有关。 　　3.1 产后出血的原因及处理: 　　产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。我院69个产后出血病例中宫缩乏力52.2 %、胎盘因素34.8 %、软产道损伤10.1 %、晚期产后出血2.9 %。凝血功能障碍病例无，可能与重症病人转上级医院有关 　　（1）宫缩乏力。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因，文献报道，由宫缩乏力引起的产后出血占60.9 %［4］,本院为52.2 %（36/69）,与文献报道数据接近。宫缩乏力的原因有全身因素，如产前精神紧张、孕妇高龄、产程过长、多产、产妇体力衰竭、麻醉过深、大剂量或长时间的缩宫素引产、妊娠合并症合并心脏病、重度妊娠高血压疾病;局部因素有多胎妊娠、巨大儿、羊水过多所致子宫过度膨胀、子宫肌纤维发育不良如双子宫、残角子宫等;胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥影响子宫血窦关闭，或者子宫肌层渗血，子宫胎盘卒中;宫腔感染如存在绒毛膜羊膜炎等［5］。处理宫缩乏力的办法除了去除引起宫缩乏力的全身因素、按摩子宫外，应用宫缩剂是最直接有效的办法。另外还有宫腔纱条填塞、结扎盆腔血管、在产妇生命体征平稳时行髂内动脉栓塞术，如经积极治疗仍无效，可行子宫切除术以挽救产妇的生命。 　　（2）胎盘因素。本组资料中胎盘因素所致产后出血位列第二，占34.8 %（24/69）。其中胎盘植入及粘连比例最高，占75 %（18/24），可能与人工流产等宫腔操作增加,子宫内膜炎发生增多等有关。胎盘因素引起产后出血者关键在于预防及处理，如为前置胎盘,可根据其临床分类适时行剖宫产;阴道分娩胎儿娩出后，要正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,有无副胎盘残留,切不可在胎儿娩出后立即粗暴行人工剥离胎盘