气管切开护理 Word.doc

气管切开术后护理 气管切开术：是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。 适应症： 喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开。 下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，考虑气管切开。如重度颅脑损伤，昏迷，严重胸部外伤，呼吸道烧伤，颅脑肿瘤等。 预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸通畅，可施行气管切开。（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性的气管切开已经很少）破伤风病人容易发生喉痉挛，应预防性的气管切开，防止发生窒息。 取气管异物：气管异物经内镜钳取未成功，估计再取有窒息的危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，立即施行气管切开；无明显的呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，做好气管切开手术的准备。 在神经外科，气管切开术常用于吞咽、咳嗽反射迟钝或消失的昏迷患者，伴有颌面部损伤以及接受冬眠疗法的患者，对于术后护理的要求非常高，若术后护理不周，不但难以达到手术的目的，反而会给患者增加更多的不安全因素。因此，做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。 护理 1.1病房管理：选择单间、宽敞、靠近护士办公室及治疗室的病房。病房温度保持在18—22摄氏度，相对湿度在55~65%之间。病房每天空气消毒一次，消毒方法可采用紫外线照射60分钟或1：200的84消毒液按每立方米10ml的用量喷洒均匀。病室采用湿式清扫，避免尘埃飞扬。每班用1：200的84消毒液抹平面，拖地板各一次。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。 1.2用物准备：病房内备好氧气、吸引器、吸痰用物、气管导管护理用物、手电筒、必要的基础护理用物及治疗用物，治疗护理用物应尽量做到固定、专用，以避免护理人员频繁出入病房。床边另备完整的气管切开包，包内备同号的全套气管套管。吸痰用物及气管导管护理用物保持无菌。 1.3基础护理 1.3.1患者体位 手术之初患者采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。生命体征平稳后患者采取平卧位，头部稍低，以利于分泌物引流，保持头颈部与躯干在同一轴线上。但需要经常转动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不会停滞。对小儿、躁动的患者，为防止其自动拔管或污染气管导管，应加以约束，将两手固定。 1.3.2室内环境检测 保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次30分钟左右，室内经常洒水或应用加湿器。除了须保持病室适宜的温湿度外，还须注意为患者保暖，预防感冒。 1.3.3患者卫生情况 口腔护理每日2次，床上擦浴冬天每日1次，夏天每日2次，保持患者衣物、床单及全身皮肤清洁，每1~2小时翻身1次，红花酒精按摩受压部位骨突处每天4次。 1.4谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 1.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 吸痰的注意事项： 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管。 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒。一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻腔、口腔内分泌物。 吸痰前应深呼吸3—5次，使用呼吸机者，需过度通气2—3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将吸痰管上下提插，一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸后再吸引。 吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管反折，使之不漏气，将吸痰管深入气管达一定深度再放开吸痰。 吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 在吸痰过程中病人常伴有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 1.6充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，常采用下列方法湿化。 （1）间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml，也可间断使用雾化器做湿化。