注意力缺陷多动障碍.ppt

注意缺陷多动障碍 （ADHD）药物治疗新进展 一、概述 1. 名称： ① 注意缺陷多动障碍 (attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD) ② 儿童多动综合症 常用诊断标准 1. 美国精神病学分会《精神障碍诊断和统计手册》,DSM—IV（1994） 2. 世界卫生组织《国际疾病分类》： ICD—10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分 3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准, CCMD-3(2001) 2. 有三个核心症状包括: ① 注意缺陷 ② 多动 ③ 冲动 与年龄发育水平不符、 6个月 3. 三个亚型: ① 注意障碍为主型； ② 多动/冲动为主型 ③ 混合型 ▲ ADHD 的长期危害 可能持续终生 在某些患者中可持续至青少年及成年期 40～70%持续至青少年 30～50%持续至成年 四、ADHD治疗 目 标： 治疗方法： 1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导,学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模/多维综合治疗 ▲ 12小时持续控制症状： ADHD患儿全天正常学习和生活的需要 ▲ 药物治疗的目的是全天保持注意力集中， 完成相应的学习和工作任务 放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、 参与游戏，与父母相处的“黄金”时间 (一) 药物治疗 1. 中枢兴奋剂： (1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林); 控释哌甲酯－专注达? (2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺 (3)匹莫林 (4)咖啡因 2.非中枢兴奋剂： (1)三环类抗抑郁药 (2)选择性5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀 (3)安非他酮 (4)α2受体激动剂：可乐定 (5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀 (6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等 3.中药 五、ADHD一线治疗药物 ◇美国儿科学会（AAP）指南指出： ADHD 应首先推荐： 哌甲酯和/或行为治疗 哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物 ◇苏格兰地区学院间指南（SIGN）指出： 哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗 速释哌甲酯(IR-MPH) 以Tid的给药治疗ADHD最有效方案 临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid 最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距 现实给药的窘境： 采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明： OROS-MPH与IR-MPH Tid的疗效相同。 与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长效制剂 六、长效制剂的优势 确切的, 持续、稳定的12小时疗效 每天一次服药，保护患儿隐私 消除症状控制的“开关”效应 减少反弹的副作用 降低药品滥用的风险 专注达? --即释+控释，保证12小时持续释放 专注达? ：量身定做的控释剂型成功实现了理想血药浓度曲线 七、专注达帮助患儿恢复功能 1.专注达?持续12小时提高注意力 2.专注达?持续12小时控制多动症状 4.专注达?改善患者学习功能 对学习的作用： 完成学习总量显著增加 计算的效率显著提高 用手指/实物帮助计算的情况减少 抽象思维能力提高 对文字题的注意力提高 记忆能力提高 Benedetto-Nasho Tannock (1999) 临床实践证明：专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、家庭功能 八、药物治疗的担心 长期治疗对生长发育的影响 长期治疗对认知功能、脑功能的影响 增加药物滥用的风险 1. 长期服用未见影响生长发育 2. 长期治疗对认知功能、脑功能的影响 (1) 改善认知功能 认知(Cognition)功能是脑从外界获得信息的一种能力。涉及以下内容： * 感知觉(感觉、知觉、时间、空间意识等)、 * 语言(言语、理解、阅读、命名、身体语言等) * 注意能力、 * 意志、 * 记忆、 * 思维和想象 * 智力 等方面。 其中主要的有： (1) 智力 包括：语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分