物理诊断学考试总结.doc

1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等. 主诉: 迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主要原因 2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查. 3、诊断学内容 1)症状诊断,包括问诊和常见症状; 2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅; 3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规; 4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查; 5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断; 6)病历与诊断方法 1、体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等， 2、发热:(高热持续期热型有:稽留热,弛张热,间歇热) 1)正常体温: 正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分. 2)稽留热: 体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒等的发热极期. 3) 弛张热: 体温在39℃以上,但波动幅度大,24小时体温差达2℃以上,最低时一般高于正常水平.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等. 4)发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期 5) 发热的原因: ①感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物 通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) ②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤 散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. ③原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血， 肝脾肿大等； 3、牵涉痛: 当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至 左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹痛. 头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症 4胸痛的病因及问诊要点： 胸痛原因: 1)胸壁疾病,如肋骨病变; 2)心血管疾病,如冠心病,心包.心肌病变等 3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变等 4)其他原因,如食管疾病,纵膈疾病等 ▲胸痛问诊要点: 1）发病年龄与病史 2）胸痛的部位 3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感 4）胸痛的持续时间 5）胸痛的诱因和缓解因素 6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等 5,胸痛常见病因的鉴别: 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛,心肌梗死 食管,纵膈疾病 部位 固定于病变处. 带状疱疹沿神经走向,不越过正中线 患侧腋中线肺底部 胸骨后或心前区,可牵涉至左肩,左臂内侧胸骨后 性质 隐痛或剧痛. 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 干性胸膜炎为尖锐刺痛 压榨样伴窒息感,心肌梗死时更剧烈 食管炎为烧灼痛; 纵膈肿瘤为闷痛 持续时间 不定 . 带状疱疹可持续数周 粘连性胸膜炎为长期钝痛 心绞痛短暂(15分钟) 心肌梗死时长 纵膈肿瘤呈持续性且逐渐加重 影响因素 压迫局部或胸廓活动时加剧 咳嗽,呼吸时加剧 心绞痛诱因明显,含硝酸甘油可迅速缓解 ; 心肌梗死诱因不明显,含硝酸甘油不明显 吞咽食物时出现或加重 (肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,) 6, 急腹症: 外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期处理和紧急处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严重的危害. 7、急性腹痛的常见原因: ① 腹部疾病,如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润; ② 腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等 ; ③ 全身性疾病 , 如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛 ; ④ 其他原因 , 如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血 . 8, 腹部检查 , 以触诊为主 . ========================================第3页======================================== 200