理赔教案.ppt

必威体育官网网址 湖北分公司理赔培训 住院费用补偿索赔资料 1、保险合同（特殊情况可无） 2、住院费用发票原件（如在其他机构报销，无法提供原件，可提供复印件及报销证明替代） 3、出院小结或出院记录 4、住院费用明细 5、被保险人身份证明（如被保险人未成年无身份证，需提供被保险人户口、监护人身份证、两者之间的关系证明）及银行账户 6、如为意外事故住院，需提供意外证明。 7、填写我司索赔申请书 住院每日补贴索赔资料 1、保险合同（特殊情况可无） 2、住院费用发票原件（我司审核后，留存复印件） 3、出院小结或出院记录 4、住院费用明细 5、被保险人身份证明（如被保险人未成年无身份证，需提供被保险人户口、监护人身份证、两者之间的关系证明）及银行账户 6、如为意外事故住院，需提供意外证明。 7、填写我司索赔申请书 意外门急诊索赔资料 1、保险合同（特殊情况可无） 2、门诊费用发票原件 3、门诊病历、检查报告（如有检查费） 4、门诊处方或门诊费用明细表 5、被保险人身份证明（如被保险人未成年无身份证，需提供被保险人户口、监护人身份证、两者之间的关系证明）及银行账户 6、意外事故证明 7、填写我司索赔申请书 身故索赔资料 1、保险合同及最近一期保费发票（必须） 2、受益人的身份证件 3、被保险人死亡证明书、殡葬证明、户口注销证明（合称死亡三证） 4、受益人银行账户 5、如疾病身故，提供疾病治疗的病历资料 6、如意外事故需提供意外证明 7、填写我司索赔申请书 残疾索赔资料 1、保险合同及最近一期保费发票（必须） 2、被保险人的身份证件 3、被保险人达到残疾标准的伤残鉴定证明文件。 4、被保险人的银行账户 5、如意外事故需提供意外证明 6、如疾病导致，需提供疾病治疗的病历资料。 7、填写我司索赔申请书 重大疾病索赔资料 1、保险合同及最近一期保费发票（必须） 2、被保险人的身份证件 3、确诊重大疾病的病历资料及检查报告 4、银行账户 5、如意外事故需提供意外证明 6、填写我司索赔申请书 分公司营运部理赔室 2010-6-1 内容提要 一、报案及报案注意事项 二、申请人资格审核 三、单证审核（索赔申请单填写注意及理赔应备资料） 四、意外事故另需资料 五、特别提示---资料交接 六、理赔资料交接单使用说明 七、理赔业务知识培训----定点医院 理赔报案登记表 报案日期 报案人/电话/关系 出险人/电话 出险经过 相关处理 记录人 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 用于日常报案登记。（医疗险应在我司定点医院范围内就诊） 一、报案注意事项1 1、报案人报案时，应记录以下信息：XXXXX保单号码下的客户XX于什么时间发生了什么事情，经过如何处理，现在处于什么状况？客户和报案人之间的关系，客户电话XXXX 报案人电话XXXX。 2、接案后处理：（1）告知被保险人或其近亲属理赔申请需准备的资料、理赔时效等相关信息。如为医疗险，则提示被保险人在定点医院就医和在医保范围内用药。（2）第一时间将报案信息告知相关理赔人员。 3、客户报案：全国95535 1、意外伤亡和疾病死亡案件； 2、社会影响较大的案件； 3、其它需要紧急取证的案件（不明原因身故的案件。----以便保全身故原因的资料，避免意外身故案件无法提供意外事故证明，导致无法索赔；也避免因疾病身故而索赔意外，所引起的纠纷。） 一、报案注意事项2 代理人、营销服务部内勤、区经理等人接收到报案信息应及时上报给分公司理赔室理6084 特别留意以下类型案件； 二、申请人资格审核 下列人员有权提出保险金给付申请： （一）医疗、残疾、年金、重疾保险金： 1、 被保险人（完全民事行为能力人） 2、 被保险人（未成年人或其他限制民事行为能力人）的法定监护人 必须提供相对人的存折（银行卡）复印件 （二）身故保险金： 1、指定受益人（该受益人为未成年人的，应为其监护人） 2、未指定受益人，则由被保险人的法定继承人（父母、子女、配偶）或其法定监护人 理赔申请单 重视第八部分（银行账户）签名及第十部分签名 保险合同原件 有效申请人的身份证明 能够证明保险事故发生的相关文件（病历及各种证明等） 保险合同约定或认可的医疗机构出具的医疗诊断证明。 保险事故所发生的医疗费用发票、明细单（适用医疗险） 被保险人被确定为约定的保险事故导致的死亡，应提供有效的死亡证明书、被保险人户籍注销证明和火化证（丧葬证） 被保险人若为无民事行为能力或限制民事行为能力人，需由其监护人申领；均需提供双方有效身份证明。 保险人认为