痔疮、肛瘘.doc

痔疮、肛瘘手术配合 2012—4 1.痔: 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 2病因及预防： (1)生理结构的缺陷和直立体位：人体站立或直坐时，肛门位置低，受地心引力的影响，直肠肛门静脉血液回流受障碍，直肠上静脉及其分支缺少静脉瓣，血液容易产生瘀积，且直肠血管排列特殊，在不同平面穿过肌层容易受粪便压迫，使粘膜下疏松组织中的静脉容易扩大、曲张而产生痔。 （2)便秘：排便时间过长或长期腹泻，可使腹压增高，肛门直肠部充血，痔静脉曲张，甚至可导致直肠粘膜与肌层分离脱出，肛管随粪便下移，久之容易产生痔疮。 (3)感染因素：肛窦炎、肛腺感染、肛周脓肿、痢疾、肠炎、肠道寄生虫病、大肠炎等，可引起直肠下部周围组织发炎，痔静脉受累，产生炎症，使痔静脉管壁变脆，继发血管扩张充血而引起或加重痔疮。 (4)妊娠与分娩：妊娠妇女，胎儿压迫盆腔静脉，使静脉回流受阻，肛门直肠部血管扩张，同时由于体内孕激素含量上升，造成水钠潴留，血管扩张而诱发痔疮。 　 (5)肛门括约肌松弛：年老体弱及多次肛门手术而破坏括约肌完整结构的患者，因括约肌无力使痔脱垂加重。 　　(6)门静脉高压：肝硬变、门静脉血栓炎等，可引起门静脉高压，由于门静脉系统缺乏静脉瓣，可直接导致痔静脉丛压力升高，引起痔疮。 　　(7)肿瘤：腹部和盆腔的肿瘤，如结、直肠肿瘤，卵巢肿瘤和子宫肌瘤等均可压迫盆腔静脉，使痔静脉回流受阻而产生痔疮。 (8)遗传因素：关于遗传因素，西医观点尚不统一，需进一步验证。有人认为痔疮在一个家族中发病率较高，可能与遗传因素有关。 预防: 1：养成每天定时排便的良好习惯，固一天一次。排便时，要集中精力，不能看书看报，每次排便时间不宜超过10分钟。排便后，最好用温水坐浴10分钟。平时既要防止便秘，又要杜绝腹泻。 2：饮食上也需要规律化，尽量不要喝酒，特别是白酒和烈性酒，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜，水果，和高纤维饮食有预防痔疮的良好效果。 3：勤换体位，多活动多锻炼是预防痔疮的重要措施。每日早上或晚上多做提肛运动，每次提肛运动时长约30分钟 3.痔疮的分类： 医学上将痔疮分为内痔、外痔、混合痔三种　内痔：大便时无痛性出血，血量较多，有时点滴而下，血量有时如泉喷射，日久可以导致贫血，感到头昏、气短、乏力，肛周还会出现潮湿、瘙痒等症状。较为严重的晚期内痔以痔核脱垂为主要症状，痔表面逐渐纤维化，出血量减少，而以脱垂为主，病人甚至在咳嗽、打喷嚏、劳累等腹压稍有增高的情形下，就会致使痔核脱垂肛外，且不能自行回纳。：　　　混合痔：好发于肛门的右前、右后及左侧，其症状主要有大便出血以及肛门坠胀疼痛，起初是大便后纸擦血，在偶尔会出现滴血或者是射血。混合痔到了晚期会出现痔核脱垂，混合痔二期痔核病人可自行还纳，三期则需要用手送回，到了四期痔核长期脱出在外面不能回纳，导致嵌顿、感染、坏死根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，可分为三期： 期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；期（又称为晚期），内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。选择好穿刺输液部位。协助医生接好心电监护，备好麻醉机、氧气、复苏用具(除颤仪、气管插管物品、面罩、气管导管、喉镜等)和各类急救药品，同时亦要准备好吸引器，保证静脉通道通畅。取侧卧位，背部靠近手术台边缘，并与地面垂直，肩关节与髋关节在一条直线上。头尽量前屈，头下垫枕，双手或单手抱屈膝,脊柱强度屈曲，使穿刺部位尽量后突、椎间隙增宽。以便于麻醉医生穿刺成功[麻醉过程中护士始终在患身旁，防止坠床等意外发生。进行骶管阻滞麻醉穿刺时，协助麻醉师让患取前倾侧卧位，双膝尽量接近下颌。充分暴露骶裂以利穿刺。骶管阻滞由于骶部血非常丰富，骶管阻滞又多为单次阻滞，用药量较大，有人统计过几种麻醉方法出现局部麻醉药毒性反应症状的发生率：骶管阻滞臂丛阻滞硬膜外阻滞[2]。暴露患面部，密切观察呼吸、心率、氧饱和度，防止患口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉药误入血管发生抽搐、血压降低、心律失常、氧饱和度下降甚至心搏骤停等局部麻醉药中毒症状，立即停止注药进行抢救。体位:截石位臀部垫小海绵垫, 并将手术床摇至头低脚高位避免腓总神经受压,搁脚架上垫棉花垫子,禁忌外旋用4把组织钳夹住肛管环,向外牵拉,使肛门张开和痔疮外翻,放入肛管扩张器并用缝线固定,取出内芯和插入缝扎辅助器,距齿线上2~3cm处将直肠黏膜进行荷包缝合1圈。痔疮脱垂严重者可行双荷包缝合。两荷