血培养临床意义.ppt

血培养的采血量 要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 自动化仪器要求通常成人8～10 ml/瓶， 儿童1～5 ml/瓶 一份血培养为2瓶，即1个需氧瓶和1个厌氧瓶 采血量、次数、与阳性率关系 一项最近的研究显示，用连续血培养监测系统累计统计血培养敏感性结果，我们可以观察到多对血培养组合的累积检出率（每次采血量20ml,每瓶10ml),随采血次数增加而递增。1套检出率为73.2%，2套为93.9%，3套为96.9%。 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中，所以单次血培养检测的敏感性是有限的。为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 为什么每套标本中应包含厌氧瓶培养？ 不仅可以培养厌氧菌，还可以帮助提高兼性厌氧菌的阳性率 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。 CLSI的准则认为对于厌氧瓶目前没有选择性的标准，为避免漏检，需要常规做厌氧瓶。 7072份需氧+厌氧瓶分析 需氧+厌氧瓶同时分析，阳性率55%。 仅需氧瓶阳性率为26% 仅厌氧瓶阳性率为19% 接种时首先注入哪个瓶子？ 血量充足的情况下，先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入。 血量不足的情况下，优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。 需要采集多少份血培养？每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份（CLSI规定采集2～3份血培养） 在一名败血症患者初期诊断时，绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 注意：1“份”是指一次静脉穿刺,即2瓶(需氧及厌氧) 血液培养瓶的选择 分离需氧菌------TSB、布氏菌肉汤、释放真空的哥伦比亚肉汤、脑心浸液肉汤中的一种 分离厌氧菌------厌氧培养基和不释放真空的哥伦比亚肉汤中的一种。 没有一种培养瓶同时适用于需氧菌和厌氧菌 --------因此使用两种目的不同的血液培养瓶。 标本运送 采血后的血培养瓶应该立即送往实验室。 如不能立即送检可室温保存切勿冷藏。 尽可能快地（最好在1小时内）将标本送到临床微生物室进行培养。 血培养瓶应孵育多久？ 对于绝大多数阳性血培养检测5天是足够的（CLSI推荐全自动系统只需孵育5天） 与孵育7天相比，只有0.3%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出。因此设定5天为孵育周期是最为有效的 只有0.5%有临床意义的阳性血培养在5天内不能检出；5天内所有心内膜炎患者的菌株都能检出。 血培养阳性结果的报告制度 分级报告制度：紧急口头（电话）报告：血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床医生进行报告，并记录在案。 最终结果（书面）报告：1、无菌生长。2、阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）。 血培养阳性结果应该如何解读？ 通常血培养分离的细菌或真菌可认为是血液感染的病原体。 常为真正的病原菌（90%）：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌。 很少为真正的病原菌（5%）：棒状杆菌、丙酸杆菌、芽孢杆菌。 如培养出表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等皮肤常居菌，则连续两次培养为同种细菌方可确定。 血培养为枯草杆菌，考虑污染菌可能大。 血培养的标本采集和临床意义孟晓红 内容 1、为什么要做血培养 2、什么情况下做血培养 3、如何提高血培养的阳性率 4、如何判断血培养结果 血流感染（BSI)是指各种病原微生物（细菌或真菌）和毒素侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应，进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合症（MODS)，是一种严重的全身感染性疾病。 菌血症和真菌血症是直接威胁生命的感染性疾病。菌血症：多是细菌由局部病灶入血，侵入血流，尚未大量繁殖，且未引发临床症状，往往是一过性。一般来说，导尿管或者是体表的手术伤口容易导致发生菌血症。 败血症：指病原菌在其致病力强或机体防御能力减弱的条件下，以机体某一部位作为入侵门户侵入血流，并在血流中大量繁殖，产生毒素及代谢产物所引起的一种严重的全身性感染，引发严重的临床感染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身炎症反应综合症。 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。 细菌性心内膜炎：草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。 败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。 菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小