第2章 实验室诊断.doc

第二章 实验室诊断 注：每项试验后均列出正常值范围，先列出度量常用单位（例如：毫克/升），如有差别再列出国际单位。每项实验室指标的参考范围可能与列出值存在差异，故应根据患者本人具体情况解释其实验室指标。 ■抗酸染色 阳性：分枝杆菌属（结核菌和非典型分枝杆菌如鸟-胞内分枝杆菌）和诺卡氏菌属。 ■ACTH(促肾上腺皮质激素) 正常值：上午8时：20-100pg/mL或20-100ng/L；午夜约为上午指标的50％。 升高：艾迪生病；异位ACTH产生（小细胞癌、胰岛细胞瘤、胸腺瘤、肾细胞癌）。 降低：肾上腺瘤或癌，肾上腺节结样增生，垂体功能不足。 ■ACTH刺激试验 用于诊断肾上腺功能不全。α1-24促肾上腺皮质激素(Cortrosyn)，一种ACTH类似物，予0.25mg肌肉注射或静脉推注，分别在0，30分钟和60分钟时采血测皮质醇。 正常反应：基础皮质醇不低于5ug/dL，增量不低于7ug/dL，最终30分钟时皮质醇为16ug/dL或60分钟时为18ug/dL 。 异常反应：艾迪生病（原发性肾上腺功能不全）及继发性肾上腺功能不全：继发功能不全是由于垂体功能不全或被外源性激素抑制所致。ACTH水平和垂体刺激试验可用于鉴别原发和继发性肾上腺功能不全。 ■血清白蛋白 正常值：3.5-5.0 g/dL或35-50g/L 降低：营养不良，肾病综合征，囊性纤维化，多发性骨髓瘤，霍奇金病，白血病，失蛋白性肠病，慢性肾小球肾炎，肝硬化，炎症性肠病，胶原血管病，甲状腺功能亢进 ■尿白蛋白 正常值：≤30mg/天 微量白蛋白尿30-300mg/天（糖尿病，高血压及其他累及肾脏疾病的早期肾损伤的一种表现。出现时有助于明确患者发生肾衰竭，神经病变，视网膜病变及冠状动脉疾病的风险。服用血管紧张素转化酶抑制剂[ACEI]或血管紧张素受体拮抗剂[ARB]可保护肾功能）。检测微量白蛋白尿也可通过测定某一时间点的尿白蛋白和肌酐值获得白蛋白（ug）与肌酐（mg）比值，正常值小于30，30-300之间定义为微量白蛋白尿。 注：微量白蛋白尿也见于长时间运动，血尿，发热或直立体位过久者。 肾病性蛋白尿大于3.5 g/天。 ■醛固酮 血清正常值：仰卧位：3-10 g/dL 或0.083-0.28 nmol/L（凌晨，正常盐摄入）；直立位：5-30g/dL 或0.138-0.83 nmol/L 尿液正常值：2-16 ug/24小时 或5.4-44.3 nmol/天 升高：醛固酮增多症（原发或继发）。应口服或静脉给予盐负荷后进一步确定。 降低：肾上腺功能不全 ■碱性磷酸酶 成人正常值：20-70 U/L γ谷氨酰转移酶（GGT）常被用于鉴别升高的碱性磷酸酶是来源于骨骼还是肝脏。GGT正常支持骨骼来源。 升高：骨骼钙盐沉积增加（甲状旁腺功能亢进），Paget氏病，成骨骨肉瘤，骨软化，妊娠，儿童，肝脏疾病及甲状腺功能亢进。 降低：营养不良，过量摄入维生素D ■甲胎蛋白（AFP） 正常值：30 ng/mL或30 ug/L 升高：肝癌，睾丸肿瘤（胚胎瘤、恶性畸胎瘤），脊柱裂（母亲血清中） ■ALT（丙氨酸氨基转移酶）（SGPT: 血清谷丙转氨酶） 正常值：8-20 U/L 升高：肝脏疾病－转移性肝肿瘤，胆道梗阻，肝淤积性肝炎（病毒性肝炎时ALT较AST升高明显，酒精性肝炎时则相反）。 ■氨 动脉血正常值：15-45 ug/dL或11-32 umol N/L 升高：肝性脑病，Reye’s综合征。 ■淀粉酶 正常值：25-125 U/L 升高：急性胰腺炎，胰管梗阻（结石、狭窄、肿瘤、Oddi氏括约肌痉挛），酗酒，腮腺炎，肾脏疾病，巨球蛋白血症，胆囊炎，消化性溃疡，肠梗阻，肠系膜血栓，上腹部术后，卵巢癌，异位妊娠破裂及糖尿病酮症酸中毒。 降低：胰腺破坏（胰腺炎、囊性纤维化），肝脏疾病（肝炎、肝硬化）。 ■阴离子间隙 正常值：8-12 mmol/L 注：阴离子间隙是未测定阴离子的计算值，用于鉴别代谢性酸中毒的原因。 阴离子间隙＝（Na+）－（Cl－+HCO3－） 升高（ 12 mmol/L）：乳酸酸中毒，酮症酸中毒（糖尿病性、酒精性、饥饿性），尿毒症，毒物（水杨酸、甲醇、乙二醇、三聚乙醛）。此外，脱水，碱中毒，应用特定青霉素（羧苄青霉素），以及强酸盐如柠檬酸钠（用于保存少浆血）均可引起阴离子间隙轻度升高。 降低（ 8 mmol/L）： 见于摄入溴盐，高钙血症，高镁血症，多发性骨髓瘤及低白蛋白血症。 ■抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibodies） 见抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies)。 ■抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAS） 阴性：≤ 10 U/mL 可疑：＝10-20 U/mL 阳性：≥20 U/mL 见于血管炎的抗中性粒细胞胞浆