第八章 湿热温病2.ppt

一、? 概述 （一）伏暑定义 伏暑是发于秋冬季节而临床见有暑湿或暑热内蕴证候的急性外感热病。本病起病急骤，病势深重，而且缠绵难解。其病候的特点是：发病初期与感冒相似，继而形似疟疾，但寒热多不规则，以后则恶寒消失而但发热，入夜热盛，至天明得汗则身热稍减，而胸腹灼热始终不除，大便可见溏而不爽，其色黄如酱。 （二）历代医家对伏暑的认识 　《素问·生气通天论》：“夏伤于暑，秋必痎疟”（病因、症状、发病季节） 　　宋《和剂局方》首载有“伏暑”之名，但指系病因而非病名。 　　最早将伏暑定为病名的，是明代方广的《丹溪心法附余》，其后王肯 堂《证治准绳》又进一步明确指出：“暑邪久伏而发者，名曰伏暑”，正式 确立伏暑病名。 　　清代，周扬俊的《温热暑疫全书》、俞根初的《通俗伤寒论》、吴鞠 通的《温病条辨》、吴坤安的《伤寒指掌》、陆子贤的《六因条辨》等书， 都设专章讨论伏暑的发生发展及诊治规律，对伏暑的因、证、脉、治有了 更加深入的研究。 　　本病属于伏气温病范畴，如薛瘦吟说：“伏气有二：伤寒伏气，即春 温、夏热病也；伤暑伏气，即秋温、冬温也。”此处秋温、冬温，实指 “伏暑秋发”、“冬月伏暑”，与新感温病中感燥邪而发于秋季的秋燥和 感风热而发于冬季的冬温，名虽同而含义有别。 （三），与现代疾病的关系 1.流行性出血热 2.钩端螺旋体病 3.散发性脑炎 4.流感 二 、病因病机 （一）病因 暑湿、暑热病邪 （二）伏暑的病理变化 1.发病急、病情重、病势緾绵。 2.初起发于气分者多暑湿性质显著，病势较轻；发于营 分者暑热性质较突出，病势较重。 3. 不论发于气分或发于营分，均由当令时邪引动而发， 故两种类型初起均兼有卫表见证。 4. 发于气分者表证解除后，气分暑湿之邪每多郁阻少 阳，如患者内有积滞，常致湿热与积滞胶结于胃肠， 如暑湿转入中焦脾胃，则表现为湿热交混或热重湿轻 之证，暑湿化燥化火可入营动血。 5. 发于营分者表证解除后，可发展为血分证、气营（血） 两燔证，并可出现痰热瘀闭心包、热盛动风、斑疹外 发等。 伏暑病理演变示意图 三、诊断和鉴别诊断 (一)、伏暑的诊断依据 1、发病季节 2、典型的临床表现 （二）、伏暑的鉴别诊断 　暑温兼湿、湿温、疟疾 四、辨证论治 （一）.伏暑的辨证要点 1、辨明伏邪的性质 2、辨清伏邪的发病部位： 3、辨别外邪的性质 （二）.伏暑的治则治法 发于气分－清气解表 解表清里 　　　　　发于营分－清营解表 （三）伏暑的分型辨治 1.初发证治 （1）、卫气同病 【临床表现】头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，　　　　心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。 【病机分析】气分暑湿而外有表邪 【治疗方法】解表透邪，清暑化湿。 【代表方剂】银翘散（方见风温章）加杏仁、滑石、苡仁、通草 黄连香薷饮（《类证活人书》） 　　香薷9g 扁豆10g 厚朴6g 黄连4g， （2）、卫营同病 【临床表现】发热微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心　　　　　烦，舌赤少苔，脉浮细而数。 【病机分析】营分暑热而外兼表邪 【治疗方法】辛凉透表，清营泄热。 【代表方剂】银翘散（方见风温章）加生地、丹皮、赤芍、麦冬 2、邪在气分证治 （1）、邪在少阳 【临床表现】寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。 【病机分析】暑湿郁阻少阳气分，暑重湿轻。 【治疗方法】清泄少阳，分消湿热。 【代表方剂】蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》） 青蒿6g　黄芩9g　淡竹茹9g　仙半夏5g　枳壳5g　陈皮5g　赤苓9g　碧玉散9g（包） （2）、邪结肠腑 【临床表现】胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉濡数。 【病机分析】暑湿与积滞互结阻于肠道 【治疗方法】导滞通下，清热化湿。 【代表方剂】枳实导滞汤（《通俗伤寒论》） 　枳实6g　生大黄5g（酒洗）　山楂9g 槟榔5g　川朴　5g　川连1.5g　六曲9g　连翘5g　紫草9g　木通2g　甘草1.5g 3.热在营血证治 （1）、热在心营，下移小肠 【临床表现】发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲　　　　　　饮，小便短赤热痛，舌红绛，脉数。 【病机分析】心营邪热下移小肠，小肠热结。 【治疗方法】清心凉营，清泻火腑。 【代表方剂】导赤清心汤（《通俗伤寒论》） 鲜生地18g　朱茯神6g　细木通1.5g　原麦冬3g（辰砂染）　粉丹皮6g　益元散9g　淡竹叶6g　莲子心6g　灯芯二十支（辰砂染）　莹白小便一杯（冲） （2）、热闭心包，血络瘀滞 【临床