第四军医大学临床技能考试试题.doc

病例分析 （一）男性48岁。劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml/d以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6sm，三尖瓣区2/6SM，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，ST - T 改变 24、最可能的诊断是 A 缺血性心脏病 B 慢性心肌炎 C 酒精性心肌病 D 扩张型心肌病 E 风湿性心脏病 答案：（C） 难易度：（b） 25、超声心动检查，下列哪项不符合本病诊断 A 左室，右室增大 B 二尖瓣三尖瓣反流 C 室壁运动减弱 D IVS: LVPW 1 . 3: 1 E 大心腔，小瓣口征 答案：（D） 难易度：（d） 26、下列哪项措施非常重要 A 戒烟 B 戒酒 C 运动 D 减肥 E 保证睡眠 答案：（B） 难易度：（a） （二）男性，50岁，有高血压病史5 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为230/130mm Hg 33,可能的诊断为 (C) A 嗜铬细胞瘤 B 恶性高血压 C 高血压危象 D 高血压脑病 E 高血压肾脏改变 34、.以上临床表现产生的主要原因是 (B) A 脑血管自身调节障得 B 交感神经兴奋及血中儿荼酚胺类物质增多 C 血循环中醛固醇增多 D 血循环中皮质醇增多 E 心房利因子减少 35、此种情况最有效的降压的血管扩张:药是 （D） A 索它洛尔 B 硝苯地平 C 卡托普利 （三）男性，44岁，因胸骨后剧痛5 小时来我院急诊，诊断为超急性心肌梗死人院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10小时突然死亡 11、本例超急期心梗心电图表现应为 A 病理性Q 波 B ST段弓背样抬高 C S- T 段水平样压低 D T 波高耸 E 多源性室速 答案：（D） 难易度：（c） 12、本例死亡的最可能原因是 A 泵衰竭 B 心律失常 C 栓塞 D 心脏破裂 E 乳头肌断裂 答案：（B） 难易度：（c） 13、产生猝死的最可能原因是 A 心源性休克 B 室速 C Ⅲ度房室传导阻滞 D 心室颤动 E 脑梗死 答案：（D） 难易度：（b） （四）男性，56岁，胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性 184.该患者最可能的疾病是 A胃溃疡活动 B并十二指肠球溃疡 C胃溃疡癌变 D慢性胃体炎 E慢性胃窦炎 185.该患者做哪项检查有助确诊 A胃镜+活检 B钡透 C腹部平片 D胸腹联透 （五）男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变 176.下列检查哪项最可能正常 A血钾钠氯离子测定 B 血氨 C脑电图 D扑翼样震颤检查 E腹水常规 177.下列异常哪项最不可能包括在内 A血钾升高 B血氨升高 C脑电图正常 D扑翼样震颤 E腹水常规检查呈渗出性 178.下列治疗较不合适的是 A静脉补钾 B抗生素早期，足量联合应用 C乳果糖口服 D精氨酸静脉滴注 E复方氨基酸静脉滴注 （六）一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力恶心呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L,尿蛋白（+），颗粒管型0~3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L,Scr1220umol/L,血钠125mmol/L 90 此病人首先采取哪项治疗饮食 B A.蛋白饮食1g/(kg*d)，多给动物蛋白，不限盐 B.蛋白饮食0.6g/(kg*d)，以动物蛋白为主，限盐 C.蛋白饮食0.3g/(kg*d)，以植物蛋白为主，不限盐 D高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐 E.高蛋白饮食，不限盐 91 同时首先选择下列哪项治疗 D A.降血压 B. 速尿100mg，每日1次静注 C补充血浆，红血球 D.透析治疗 E.0.85%氯化钠注射液500ml静点 92病人出现贫血的主要原因是 E A.失血 B.缺铁 C低蛋白血症 D.红细胞生存时间缩短 E.促红细胞生成因子分泌减少