糖耐量及糖化血红蛋白试验.ppt

作者：王娜 糖耐量及糖化血红蛋白试验 糖 耐 量 试 验 主要内容 一、糖耐量试验的概念 二、糖耐量试验的适应证 三、糖耐量试验的标准化 四、糖耐量试验的参考范围 五、糖耐量试验的临床意义 一、概念 正常人体内有一套完善的调节血糖浓度的机制，即使一次摄入大量的葡萄糖，血糖浓度也仅暂时升高，且与2小时内恢复到正常，不出现尿糖，这就是耐糖现象。 口服或注射一定量葡萄糖后，每隔一定时间测定血糖水平，成为糖耐量试验。 二、适应证 1.空腹血糖水平在临界值6-7mmol/l而又疑为糖尿病患者； 2.空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群； 3.以前耐糖试验异常的危险人群； 4.妊娠性糖尿病的诊断； 5.临床上出现肾病，神经病变和视网膜病而又无法做出合理性解释者； 6 .作为流行病学研究的手段。 三、糖耐量试验的标准化 1.实验前三天，受试者每日食物中糖含量应不低于150g且维持正常活动； 2.影响试验的药物应在三天前停用； 3.受试前应空腹10-16h。坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水；孕妇用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大量不超过75g.服糖后，每隔30分钟取血1次，共4次。 4.必要时可适当延长血标本的收集时间，可长达口服葡萄糖后6小时。 5.整个试验过程中不可吸烟，喝咖啡，喝茶和进食。与采血同时，每隔1小时留尿作尿糖试验。 三、糖耐量试验的标准化 引起血糖升高的药物 引起血糖降低的药物 咖啡因，儿茶酚胺，噻嗪类 口服避孕药，吲哚美辛 肾上腺素 磺胺，乙醇，水杨酸盐 表：影响葡萄糖耐量的常用药物 四.参考范围 空腹血糖6.1mmol/l；服糖后30~60分钟血糖升高达峰值，一般10mmol/l；服糖后2小时内恢复至空腹血糖水平。同时测定上述各时间的尿糖均为阴性。 五.临床意义 1.糖尿病性糖耐量：空腹血糖=7.0mmol/l,服糖后血糖急剧升高，血糖增高时间乃为30~60分钟，但峰值超过10mmol/l，并出现尿糖；以后血糖浓度恢复缓慢，常常2小时后仍高于空腹水平。因此糖尿病的重要判断指标是口服葡萄糖后2小时的血糖值，糖尿病病人耐糖曲线的最大特征是曲线延迟恢复至空腹水平。 2.耐糖量受损：空腹血糖7.8mmol/l，但服糖后60,90分钟的血糖水平=11mmol/l，2小时后血糖水平仍在8~11mmol/l之间，称为亚临床或无症状的糖尿病。 五.临床意义 五.临床意义 3.妊娠性糖尿病：由于妊娠性糖尿病致先天性胎儿畸形及胎儿死亡增多，所以应对孕妇有否糖尿病的检测予以重视，进行OGTT。其方法是在妊娠24~28周内，测定口服50G葡萄糖1小时后的血糖浓度。若为7.0mmol/l以上者，则提示有妊娠性糖尿病的可能性，应进一步做OGTT.即：测定空腹血糖浓度，糖负荷量100G，然后连续检测3小时。 妊娠糖尿病的诊断标准 时间 血糖浓度（mmol/l） 空腹 5.8 1小时 10.5 2小时 9.2 3小时 8.0 以上有2个结果超过以上检测值，才能诊断妊娠性糖尿病。 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1C) 主要内容 一、糖化血红蛋白的概念 二、糖化血红蛋白的检测方法 三、糖化血红蛋白的临床意义 一、概念 糖化血红蛋白（HBA1C）是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中葡萄糖浓度 较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。红细胞在血循环中的寿命是120天，所以可以观测到之前120天的平均血糖水平。 二、检测方法 乳胶凝集反应法是利用抗原抗体反应测定总血红蛋白中的HBA1C的百分含量。这种免疫反应是由被测血样中的总HB和HBA1C与试剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随HBA1C浓度的大小而变化。采用终点法，生化仪通过测定反应液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少，推算出HBA1C占HB的百分含量。 二、检测方法 离子交换高压液相色谱法（HPLC）来测定HBA1C被认为是分析HBA1C的金标准。色谱分析是一类利用各组分在不同相上的分配差别，在两相物质相对运动中，将混合物中的各种成分分离开的一种技术。液相色谱是以液体或固体为固定相，以液体为液动相的色谱法的总称。在HBA1C的测定时，可以通过高精度的HPLC将HBA1C从HB中分离出来，从而得到准确的数值。 三、临床意义 (1)长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映