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论社会主体多元化对人群健康影响及卫生改革措施 　　摘 要：将我国公民分为城市居民、农村居民和外来人口，根据社会主体多元化造成的不同社会层次的人群的教育水平、经济医疗保障水平、社会定位等水平不同，从宏观分析各层次人群利用公共医疗设施、自觉健康状况、健康相关行为等方面对健康的影响因素，针对现有问题制定相应的改革措施。? 　　关键词：社会多元化；社会层次差异；健康影响因素差异；卫生改革措施? 　　中图分类号：C0文献标识码：A文章编号：1672-3198（2008）05-0067-02?? 　　 　　社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。从生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，是社会医学的灵魂用社会医学理论指导卫生管理和临床医学实践，给这些学科带来生命力。? 　　为了能够更好地推进卫生事业的发展，以人为本原则无疑必须要坚持。而探索人类的经济生活及心理发展规律又与其所生活的社会环境有着密切地联系。社会结构层次直接或间接地影响着人类的生活规律，从而成为影响人群健康的一个重要因素。? 　　改革开放以来，随着中国社会经济的发展，中国社会结构产生了新的变化。中国产生了择业、就业的自主性，构成经济主体的多元性，派生出社会的多元化，产生了新的社会阶层，形成了不同于以往的社会新矛盾。社会阶层的划分，按不同研究目的和标准，有不同的划分。但各阶层之间社会地位的差别，构成社会各阶层之间的关系，形成社会阶层间的主要矛盾的事实不变。以我国政策倾向和地区差异，笔者将我国社会从宏观分为城市人群、农村人群及外来务工人群。? 　　现实情况中各层次人群的经济医疗保障水平、教育程度、社会定位等差异比较明显，从而带来影响各阶层健康状况的原因不同，其具体差异如下：? 　　 　　1 教育程度差异明显? 　　 　　由于历史的原因我国长期以来形成的城市中心倾向使得我国广大的地区显现出严重的城乡二元结构背景 , 这使得我国教育发展呈现出城乡教育严重失衡???态 , 并且这种情况愈演愈烈。在城乡之间 , 教育资源配备的差距越来越大 , 教师资源的分布极不均衡。因此,在农村地区学生的辍学率远远高于城市。外来务工人员虽在城镇工作，但受教育机会不平等现象严重。子女教育仍然面临入学难、收费贵、教学设施和教师素质不理想等问题；外来务工人员参加技术认证和学历进修，难以实现。 这种教育体系带来的后果即相对城镇人群而言，农村人群及外来务工人群知识结构不完整，用知识保护自己的意识缺乏，对于自身身体健康状况很难做到“自觉”，也不了解自身行为是否有利身体健康，从而不会采取积极措施来维持自己身体健康。尽管我国新型合作医疗在不断发展，但由于农民多看到眼前利益，很多人认为大病的发生有具有小概率性,当年多数农户并不能从中受益,也就抑制了农户参保的积极性。而且自觉购买商业保险的可能也很低。同时由于法律意识和风险意识较弱，社会道德约束力相对较弱。缺少分析问题的能力，处理问题感性多于理性，会导致很多危害社会的不健康行为如卖淫、吸毒等造成的性疾病与艾滋病传播等疾病的传播扩散。而城镇人员则多会通过社会宣传和学校教育等多方途径获得应有的健康方面的知识及生活保健常识，健康知识的相对普及使得城镇疾病发生概率普遍低于农村。? 　　 　　2 经济及社会保障水平不均衡? 　　 　　我国区域经济发展极不平衡，不仅形成了东部、中部、西部的收入梯度，1995年，东、中、西部的收入比为1：0．72：0．43，并且这种不平衡还有继续增大的趋势。不仅如此，我国城镇乡村经济发展水平也不均衡，从而导致区域内部乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、职工化，形成大批外来进城务工人员。由于我国经济发展水平的制约，我国显然不可能顾及全社会保障水平，同时，由于“先富和共富”的指导原则，我国财政更加侧重投入经济建设，所以政府尚无足够能力建全农村社会保障制度，但基础社会保障仍然存在。这就造成了外来务工人员既没有城镇保障又没有农村基本保障的尴尬地位。不仅如此，由于民主政治权利难以有效实现，劳动经济权利保障被削弱，具体表现在工资升幅小，拖、欠工资现象仍然存在；多数私营、个体企业在给外来务工人员购买社会保险问题上表现出消极抗拒情绪。 ? 　　目前的社会保障体系覆盖范围虽然从原有的国有企业扩展到各类所有制企业，比计划经济时期有了很大进步，但各地执行时仍然沿袭了旧体制的户籍观念，在城镇企业的劳动者虽然同样交费，但享受的待遇却不一样。外地户籍，特别是“农民工”在参加社会保障时需要按照规定同样缴费，但享受的待遇不一样。如：上海规定外来工只有在工作期间猜课享受住院医疗等待遇，中断缴费的，享受条件重新计算。年老离职