小肠疾病病人的护理教案.pptVIP

第十八章小肠疾病病人的护理 目的要求 掌握 肠梗阻的临床表现及护理措施。 熟悉 肠梗阻的分类、治疗原则。 了解 肠梗阻的病因病理及肠瘘病人的护理  第一节 解剖生理概要 小肠肠壁 淋巴 N 生理 消化、吸收 分泌多种胃肠激素 免疫功能 第二节 肠梗阻 ★ 肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道，称肠梗阻。 ［病因和分类］ 按病因分为 (1)机械性肠梗阻： 肠腔阻塞 肠管受压 肠壁病变 肠蛔虫堵塞 肠套叠 (2)动力性肠梗阻： 麻痹性 痉挛性 (3)血运性肠梗阻 按有无血运障碍分为 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按发生部位分为 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按肠梗阻发生的快慢分为 急性 慢性 闭袢性肠梗阻 ［病理生理］ 肠管局部变化 梗阻以上部位 肠管蠕动↑ 肠腔积气积液、扩张 肠壁血运障碍 梗阻以下部位 全身变化 (1) 体液丧失 (2) 感染和中毒 (3) 呼吸和循环 功能障碍  ［临床表现］ ★ 症状 腹痛（痛） 呕吐（吐） 腹胀（胀） 肛门停止排气排便（闭） 体征 腹部体征 全身体征 ［辅助检查］ 1．影像学检查 （1）X线检查 （2）CT检查 2．实验室检查 （1）血常规 （2）血气分析及生化检查 （3）其他 ［处理原则］ 解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。 包括非手术治疗和手术治疗。 ★ ★ 绞窄性肠梗阻的临床特征 ① 腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性 加重期间仍有持续性剧痛。肠鸣音可不亢进。呕吐 早、剧烈而频繁。 ② 病情发展迅速，休克发生早，经抗休克治疗症状改 善不明显。 ③ 有明显腹膜刺激征，体温及白细胞增高，P增快。 ④ 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 ⑤ 呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物或腹腔穿刺液均 可是血性。 ⑥ 经积极非手术治疗，症状体征无明显改善。 ⑦ X线检查符合绞窄性肠梗阻的特征（弧立胀大的肠 袢影，不因时间而改变位置）。 ［护理措施］ 1．维持体液平衡 2．促进舒适 3．并发症的预防和护理 * *  小肠 十二指肠 空肠 回肠 粘膜层 粘膜下层 肌层（内环、外纵） 浆膜层 小肠血供： 肠系膜上A 肠系膜 按梗阻程度分为 完全性 不完全性 1．非手术治疗 （1）禁食、胃肠减压：　 （2）纠正水、电解质及酸碱失衡： （3）防治感染和中毒： （4）支持治疗： （5）病因治疗： （6）病情观察： 2．手术治疗 （1）适于： （2）原则： （3）手术方法： ① 粘连松解术、肠切开取异物、肠 套叠或扭转复位术等 ② 肠切除肠吻合术： ③ 短路手术： ④ 肠造口术： ［护理评估］ 1．术前评估： （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持状况 2．术后评估： （1）手术情况 （2）身体状况 （3）心理状况 ［护理诊断］ 舒适状态改变 体液不足 潜在并发症 ［护理目标］ * * *