心外先心病区护理常规与基本要求.pptVIP

心外科专科用药护理1 二、强心苷(地高辛、西地兰)使用护理常规 1．严格按医嘱给药，不可遗漏、任意加减药量或擅自停药，或因漏服而加倍补服。 2．每次给药前，应先测量心率，如每分钟少于年龄相应心率者应停药，并报告医生酌情复查心电图。 3．给药期间注意观察有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、视力模糊、“黄视”或“绿视”，及血压改变、心律失常等中毒症状，如有异常，及时报告医生停药，并给予利尿药和心电监护。 4．为避免洋地黄中毒应注意维持血钾浓度，定期复查血电解质。 5．静脉给药时，必须以5％～25％葡萄糖注射液或0．9％氯化钠注射液稀释，不可直接推注，以免引起血管刺激反应，每次注射时间至少应在5分以上，还应注意不要漏出血管。 6．不可与其他药物混合配伍，尤其不得与钙盐注射剂合用。 7. 做好出院带药的用药指导。 心外科专科用药护理2 三、抗凝药(华法林)使用护理常规： 1．给药前应遵医嘱检查凝血酶原时间(PT)以确定用药剂量，通常维持在正常值的1．5～2倍(18～25s)活动度在30％～40％左右，并定时复查以达到剂量的精确及个体化。 2．生物瓣术后抗凝3-6个月；机械瓣膜置换术后，须终生抗凝治疗，嘱患者不可擅自停药或任意加减药量，必须在医生指导下进行。 3．用药期间应告知患者注意有无鼻腔牙龈出血、血尿、腹痛、皮肤青紫瘀斑、月经量增多等症状，如有上述症状及时复诊调整药量或停药。 4．及时发现心力衰竭、脑血管或四肢血管栓塞症状，心瓣膜音异常等抗凝药不足现象。 5．告之患者影响化验结果及体内抗凝药效力的诸多因素，如药物、食物等。 （1）减弱抗凝剂作用的药物：消胆胺、利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药等。 （2）增强抗凝作用的药物，有广谱抗生素和氯霉素、甲硝哒唑、酒精等以及奎尼丁、安妥明、阿司匹林、保泰松、苯海拉明等协同抗凝或干扰血小板作用的药物。 （3）少吃维生素K含量高的食物，如香蕉、柑橘等。 （4）腹泻、呕吐、右心衰及肝病等均可使维生素K合成或吸收减少。 （5）血化验的技术误差。可疑有误者，应重复化验。 心外科专科用药护理3 6. 抗凝过量（出血）及不足（血栓、栓塞）的表现与处理 ? 抗凝过量的化验指标为凝血酶原时间（PTT）22秒，活动度（PTA）25%，国际化比值（INR）3.0。抗凝不足的化验指标为：PTT18秒，PTA40%，INR2.0。 ?抗凝过量，发生轻、中、重度出血的征象。 轻度出血 ： 皮肤出血点，碰撞后皮下淤血斑，刷牙或牙龈易出血。应复查血化验适当减少抗凝剂的用量。 中度出血 ：血尿或鼻衄。停药1-2日后取血化验。当症状消失及化验结果达到标准后，再开始抗凝。 重度出血 ： 咯（呕）血、颅内出血。确认为抗凝药过量引起的上述症状，应静滴维生素K，症状消失后，依血化验结果再重新抗凝。 7. 抗凝期间如拔牙，或做肿物切除及其他的择期或急症手术者 ?.凡做小手术，估计出血量小，且可施行压迫止血者，不需停抗凝剂。或者术前3-5天停华法林，血化验PT值正常后即可手术。 ?.急症手术者，紧急测定凝血酶原及活动度后，术前静注维生素K，4小时后，抽血复查，如接近正常即可手术。也可以不等化验结果，抽血样后随即注射维生素K即急行手术。术后24-48小时，如无出血问题即可重新开始抗凝。 心外科专科用药护理4 一、极化液使用常规 1．根据病情、血钾指标给予静脉输注极化液。 2．10％葡萄糖500ml、10％氯化钾lOml、普通胰岛素6～8个单位，静脉输入，每日1次，连续5～7天，以利于细胞内补钾、细胞内糖原合成为心肌提供能量。 3．使用期间定时复查电解质，正确采集血标本，避免从静脉输液处抽血。 4．输液速度宜慢，注意观察有无低血糖反应。 5．配制药物时胰岛素应在使用时再加入。 出院健康教育 1. 先心病手术后宜进行适当的活动，可促进心肺功能的恢复。但术后3-6个月应避免剧烈活动；婴幼儿病人睡觉时尽量避免侧卧位，以避免形成鸡胸；一般术后3-6个月可开始上学或工作。 2. 注意保持伤口清洁干燥，避免伤口感染。 3. 预防感冒，避免处于寒冷、闷热、空气不清新之处。 4. 应注意补充营养，一般无特殊禁忌，但应食用优质蛋白易消化的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和蔬菜等。婴幼儿病人宜少食多餐，以免加重心脏负担。 5. 心功能较差的患儿，出院后需继续服用一段时间的强心、利尿药，有些手术后需用抗凝药等，用药期间应观察药物的疗效和毒、副反应等。服用强心药和抗凝药，应严格指导服药注意事项，按医生医嘱服用，不能任意加减药量。 6. 定期随访。出院一个月最好复查一次，根据情况是否继续用药或调整用药剂量。出院后3、6、12个月行全面复查，之后视情况每年复查1次。复查内容包括