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心律失常的心电图诊断 学习目的：懂得识别简单异常心律失常的心电图。 简单复习一下心脏的生理功能： 心脏是由心房和心室构成，其主要功能是“泵血功能”，将静脉血“拿回来”经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。 心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌细胞可分成 特殊心肌和普通心肌两大类。 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支、浦肯野纤维网。 普通心肌：心房肌、心室肌。 正常情况下,窦房结是心脏的最高领导者,心脏的一切活动(电活动和机械活动)都是在窦房结的指挥下进行的,是至高无上的,心脏就好像一个社团,(见以下表格),要靠特殊的心肌(领导)和普通的心肌(群众)的分工合作,才能运作正常,如果心脏其他组织不听其指挥或其本身工作能力下降,就像班长(主任、院长…….)生病时不能指挥全班(科室、医院)活动一样的道理，则可发生通常所说的“心律失常”。 各种社团中领导和群众的划分 典型心电图座标 简单讲一下各波段的含义 P波:心房(肌)除极时产生的心电波.正常P波的宽度≤0.11s P-R间期：P波起点至QRS波起点间距，也称为P-Q间期。正常P-R间期为0.12～0.20s。 QRS波：心室（肌）除极产生的心电波。正常QRS波宽≤0.12s，通常在0.06～0.08s。 ST段：QRS波群终末点至T波起点的间距。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV,V1～V3导联ST段抬高≤0.3mV，余导联ST段抬高均不能超过0.1mV. T波：代表心室复极。 正常窦性节律 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有，P波 在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF V5、导联上直立；在aVR导联上倒置 P-R间段 0.12～0.20S 节律 规则 心率 60-100次/分 QRS波群 0.04～0.10S 阅读心律失常心电图是精髓----“宽、窄、快、慢”4字法则 窄QRS波，表明引起心室除极的电指令是来自室上性；宽的QRS波，表明引起心室除极的电指令来自心室本身，是室性的，前者危险性较小，后者危险性大。QRS波的快慢，提示有否使用抗心律失常药物的指征。 心律失常的分类 一、窦性心律失常 窦性心动过缓 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.12～0.20S 节律 规则 心率 ＜60次/分 QRS波群 0.04～0.10S 一、窦性心律失常 窦性心动过速 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.12～0.20S 节律 规则 心率 ＞100次/分 QRS波群 0.04～0.10S 一、窦性心律失常 窦性心律不齐 心电图特征 P波 直立向上而顶端钝圆平滑，时间为0.06～0.12S，每一个波群前均有 P-R间段 0.12～0.20S 节律 窦性不齐时出现不规则 心率 60-100次/分 QRS波群 0.04～0.10S 一、窦性心律失常 窦性停搏（窦性静止） 心电图特征 P波 正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中 P-R间段 窦性节律中是正常的，没有P波出现时便没有P-R间段 节律 窦性停止时便出现不规则 心率 一般是正常的，但也有过慢的情况 QRS波群 正常，窦性停止时便没有此波群 二、房性心律失常