心律失常基本判读步骤讲义.pptVIP

思考题 1 室性早搏的心电图特点。 2 房早伴室内差异传导与室早的鉴别要点。 3 交界区早搏的心电图表现。 4 心房颤动的心电图表现。 5 一度房室阻滞的心电图表现。 6 二度Ⅰ型与Ⅱ型房室阻滞的鉴别要点。 7 三度房室阻滞的心电图表现。 总结 一 心电基础知识 1 熟悉心电图导联连接、描记方法和临床应用价值。 2 掌握额面6导联轴方向；心电图各波、段、间期的正常值。 二 常见异常心电图 1 掌握心房、心室肥大心电图表现。 2 掌握心肌梗死基本心电图表现、分期和定位诊断。 3 心肌缺血的心电图表现和心律失常的分类。 4 掌握窦性心律失常、早搏、房颤、房室阻滞的心电图表现和 诊断。 练 习 心 电 图 练 习 心 电 图 心律失常基本判读步骤 一、概述 二、窦性心律失常 三、早搏（房性、交界性、室性） 四、房颤 五、房室阻滞〔一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型、三度) 主要内容 一.心律失常概述 1、定义 激动的起源和频率、传导速度或顺序中任一环节发生了异常，将引起心动过速、过缓及不规整，统称为心律失常。 自律传导系统 与 正常心脏激动 一、心律失常概述 2、分类 3、电生理特点（自学） 自律性 窦房结60-100次/分 房室交界:40-60次/分 希氏束以下:25-40次/分 传导性:普肯耶纤维最快;房室结最慢. 绝对不应期（有效不应期） 相对不应期 应激期 兴奋性 二.心律失常基本步骤 （一）初读 1、看导联 常规、连接 2、记录条件 定标电压10mm/mv 5mm/mv 3、走纸速度 25mm/s 50mm/s 0.04s 0.02s 4、干扰 A.交流干扰 B.肌电干扰（精神、肌肉） 选择干扰伪差小的导联做长描 C.常见基线漂移（常规分析） （二）常规步骤 寻找P波 心房激动起源 QRS波群时间 心室激动可能起源 明确P和QRS波群关系 明确房室传导关系 对P、QRS关系的基础上，有无与上述分析不符合的矛盾现象 提早/延迟/阻滞/意外传导 结合临床，发作前后、终止过程ECG 二、简易步骤 （一）节律齐不齐 1、齐：窦速、窦缓、室上速、室速、室扑、 一度AVB、三度AVB、束支阻滞、WPW 2、不齐：窦性心律不齐、早搏、房颤、房扑、 室颤、房室传导阻滞 图3-4 窦性心动不齐 图3-5 室性早搏 图3-5 房性早搏 交界区早搏 图3-19房颤 图3-20房扑 图3-22室颤 Ⅱ 二度Ⅰ型AVB 二度Ⅱ型AVB Ⅲ°AVB？ （二）QRS波群形态 根据形态、频率、节律，初步分析心室激动起源 1、室上性（窄）：窦性心律不齐、房早、交界性早搏、房颤、房扑、二度AVB 2、宽大畸形：室早、房颤伴差传、室颤、WPW、AF+WPW AF+差传 房早伴差传 WPW （三）寻找P波，明确QRS与P波关系 二、窦性心律失常 图3-1 窦性心律 图3-2 窦性心动过速 图3-3 窦性心动过缓 图3-4 窦性心动不齐 三、早搏( premature beat) 概念： 异位起搏点提早发放一次或两次激动而言。 表现： 为提早出现的p’或QRS,其后常有一长的代偿间歇. 分类: 房性 交界性 室性 室性早搏 (ventricular premature beat) 图3-5 室性早搏 图3-6 室性早搏（二联） 图3-7 室性早搏（多源） 图3-8 室性早搏（多形） 房性早搏(auricular premature beat) 房性早搏 房早伴差传 房早未下传 交界区早搏(junctional premature beat) 无P’ P’在QRS前 P’在QRS后 心动过速 图3-15室上速 图3-16短阵房速 图3-17交界性心动过速 图3-18短阵室速 扑动与颤动 图3-19房颤 图3-20房扑 图3-21室扑 图3-22室颤 Ⅱ Ⅱ 房室传导阻滞 (AVB) 一度AVB 二度Ⅰ型AVB 二度Ⅱ型AVB  图3-27 三度AVB 三度房室阻滞 图3-28右束支阻滞 室内阻滞 图3-29 左束支阻滞 图3-30 左前分支阻滞 图3-31 预激综合征 逸搏和逸搏心律 图3-32