心律失常药物治疗现状说明.pptVIP

房颤处理流程 房颤合并血栓栓塞的危险因素 瓣膜性心脏病 非瓣膜性心脏病（CHADS2评分） 充血性心衰（CHF） 1分 高血压（Hypertension） 1分 年龄 75 岁（ Age） 1分 糖尿病（DM） 1分 既往卒中或TIA（Stroke ） 2分 ESC房颤指南血栓栓塞危险分层CHA2DS2 -VASc评分 主要危险因素：既往卒中，TIA，体循环栓塞，年龄≥75岁 临床相关非主要危险因素：心衰或中重度左室收缩功能不全（EF≤40%)，高血压，糖尿病，女性，年龄65-74岁，血管疾病 根据新的分层，ESC提出了新的抗凝治疗策略 HAS-BLED 出血危险评分 对≥3分者，无论使用华法林还是阿司匹林，都要谨慎且密切随访 房颤病人中风预防处理流程 卒中相对危险度下降 [ 95% CI ] 华法林抗凝效果 ---与安慰剂相比，使卒中的相对危险下降62％ 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999. *对照组的患者允许使用安慰剂 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 华法林差于安慰剂 华法林好于安慰剂 62% (48–72%) 房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林 N=2,837 205次卒中 对所有卒中而言， 危险下降: 36% (95% CI, 14–52%) 对缺血性卒中而言，危险下降46％ (95% CI, 27–60%) 相对危险度下降 [95% CI] 1. Hart et al. Ann Intern Med 1999 100 50 0 –50 –100 华法林差于阿司匹林 华法林好于阿司匹林 AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials [N=5] 高危房颤患者的抗凝治疗 华法林已经成为高危房颤患者的标准治疗，其使用的适应症范围逐渐增宽 使用经验丰富，监测手段成熟 存在诸多问题：剂量调整，相互作用，代谢种族差异，INR达标范围…… 华法林的使用十分不尽人意，尤其在中国 高危房颤患者抗凝情况——欧洲心脏调查 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的发言 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布 全球不同地区房颤患者1年卒中发生率 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 非校正卒中发生率 校正卒中发生率（以年龄，既往卒中/TIA，心衰，高血压和糖尿病校正）未用抗凝药使用情况校正 非校正 全球平均 引自2012年8月欧洲心脏病大会RE-LY房颤REGISTRY的结果发布 ESC2012 RELY AF Registry report 已进入临床评价的新型抗凝药物 利伐沙班阿派沙班 Ximelagatran 达比加群 口服制剂 静脉制剂 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II Fibrin Fibrinogen AT Adapted from Weitz Bates, J Thromb Haemost 2005 Idraparinux ESC2010房颤指南心房颤动的症状EHRA分级 I级：无症状 II级：轻度症状；日常活动不受影响 III级：严重症状；日常活动受限 IV级：“致残症状”；不能进行任何日常活动 ESC2010房颤指南节律控制还是室率控制 No. At Risk Strict 303 282 273 262 246 212 131 Lenient 311 298 290 285 255 218 138 Lenient Strict Cumulative Incidence (%) 14.9% 12.9% months RACE-II结果： 宽松和严格室率控制的终点事件发生率 宽松控制和严格控制的主要终点发生率满足非劣效 RACE-II主要终点及其组分 宽松控制 严格控制 n= 311 n=303 主要终点 12.9% 14.9% CV死亡 2.9% 3.9% 心衰 3.8% 4.1% 卒中 1.6% 3.9% 栓塞 0.3% 0% 出血 5.3% 4.5% 室率控制药物不良反应 1.1%