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心房纤颤的治疗策略 病例一 　男性，60岁，有高血压病史10余年，一直维持降压治疗，近年来反复有心悸发作，持续时间不等，曾作ECG检查提示为房颤，目前心律整，BP130/85mmHg. 　　 　　1、该例患者的房颤属于什么类型？ 　　2、治疗前还要了解什么内容？ 　　3、如何治疗？ 病例二 　女性，32岁，7年前妊娠时诊断有风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全，1年前始有心悸发生，现在静息时多无症状，检查ECG提示为心房纤颤，平均心室率为90bpm，UCG提示左房55mm. 　1、该病例的房颤最可能为什么类型？ 　2、如何治疗？ 房颤的概述　 1、房颤占心律失常住院病人的34.5％ 2、房颤的发生随年龄的增加而增加： 　　≤60岁 人群总发生率为0.5-4% 　　70岁 人群总发生率为9% 　　75岁 人群总发生率为15% 3、房颤的病因： 　心源性；全身性，无明显原因 房颤的病因 房颤的发生 房颤的表现 1、心电图 房颤的分类 阵发性房颤(Paroxysm) 　(1) 指自限性复发性AF　(2) 通常在24h内自动转复 　(3) 一般不超过7天自动转复　(4) 1次发作/1月内称为频发 持续性房颤(Persistent) 　(1) 持续1年以内　(2) 用药物或电可转成窦性 持久性房颤(Permanent) 　(1)1年以上　　(2)已无复律指征　 (3)终生维持 房颤的其他分类 1、孤立性房颤(Lone AF) 　年龄60岁 　临床和超声没有心肺疾患 　没有发生栓塞的高危因素 　见30－45%阵发性AF，20－25%持续性AF 房颤的其他分类 l难以界定与孤立性AF的区别 l年龄60岁者不要称孤立性AF l左房已扩大或长期AF，心室率快，心脏已重构，超声结构上已有改变，即使无病因可查，也不要用孤立性AF l有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞者，也不用孤立性AF l见15%阵发性AF，10%持续性AF 房颤的其他分类 3、初发房颤 4、初诊房颤 5、复发房颤 　(1)指反复发作2次或2次以上的AF 　(2)它可以呈阵发性的或持续性的 房颤的危害 1、对血液动力学影响 　(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 　(2)不规则心室反应，影响SV 　(3)快速心室率，SV减少 因此AF者CO?、BP? 房颤的危害 2、对心脏影响 (1)持续快速房率对心房产生不良影响，诱发心房心肌病，造成难以复律 (2)持续快速心室率构成扩张型心室心肌病， 减慢心室率可逆转心肌病变 房颤的危害 3、血栓形成及栓塞 　非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的2－7倍，年发生率为5% 　瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍 　卒中病中有1/6为房颤病人 房颤的治疗 1、转复心律并维持窦性 2、控制心室率 3、 抗凝 1、转复心律 方式：药物转复与电转复 药物转复： 电转复律 　前后位电极板(胸骨-左肩胛)所用电量小，成功率高(87%)于前侧电极(心尖-右锁下)(76%) 　采用短效麻醉剂 　单相波形输出，建议150j，双相波形输出建 议100j 转复心律时的注意事项 1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时。应立即实施复律（电复律 ） 2、初发房颤大部分在24-48h内可自动转复为窦律，因此对无器质心脏病且症状轻的，不急于复律。 3、房颤持续7天以内，尤其48h，药物复律非常有效。 7天，电复律优于药物复律 4、48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗 维持窦律药物 2、控制心室率 药物： β受体阻滞剂、CCB、洋地黄，普罗帕酮，胺碘酮 目标： 静息时：60-70bpm 运动时：90-110bpm 急诊静脉应用控制心室率的方法 非急性应用或维持控制心室率的方法 3、 抗凝 房颤发作24－48小时以上，就需抗凝，不论目前是否为窦性心律 抗凝的药物选择由患者血栓形成及栓塞的危险程度来决定 阿司匹林，华法令；肝素 血栓形成的危险因素 　高危：既往有缺血性脑中风的病史、瓣膜性脏病(机械、风湿性) 　中危：75岁、心力衰竭、高血压、DM、EF35% 　低危：年龄在65-74岁、女性、CAD 药物治疗选择 房颤的非药物治疗 1、转复心律 　（1）外科迷宫手术 　（2）心房转复器的安装 　（3）房颤的射频消融 2、控制心室率 　AVN消融＋起搏器安装 房颤的非药物治疗 病例一 　男性，60岁，有高血压病史10余年，一直维持降压治疗，近年来反复有心悸发作，持续时间不等，曾作ECG检查提示为房颤，目前心律整，BP130/85mmHg. 　　 　　1、该