心搏骤停与心肺脑复苏术讲解.pptVIP

3）给药路径： 中心与外周静脉通路 建立外周静脉通路不需要中断CPR 在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环。 3）给药路径 骨内插管法（IO）提供一个不塌陷静脉丛通路，类似中心静脉输送药物，可进行液体复苏、药物输送以及采集血标本。 IV/IO途径比经过气管插管途径要好（如果经气管插管给药，血中药物水平是非常低的，药物作用微弱） 3）给药路径 如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收。 4）药理治疗(Pharmacology) 4）药物治疗： ▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。 ▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如; 胺碘酮,利多卡因,硫酸镁。 ▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP） ▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 4）药物治疗：肾上腺素 能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α－受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋β－受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。 标准剂量1.0mg，每3-5分钟重复。 4）药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～2.5倍，通常首剂量为2～2.5mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 4）药物治疗：胺碘酮 胺碘酮用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速是治疗（Class II b） 可以改善入院存活率 改善患者对除颤的反应 胺碘酮可产生扩血管和降压作用 首次剂量为300mg，静脉注射，重复剂量为150mg。 4）药物治疗：利多卡因 室颤和室性心动过速时可选用利多卡因。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后15～30秒钟即起效，药理作用持续10～20分钟。初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉推注，继续用1～4mg/分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg。 4）药物治疗：阿托品 阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。2010CRP指南已经不建议用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。可用于心动过缓病人，每次1mg，最多总量不超过3mg。 4）药物治疗：碳酸氢钠 心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重 心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢性酸中毒。 高钠、高渗、CO2 ?、动脉系碱中毒?CPR成功率? 主张 “宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜慢不宜快” 。 以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸”为宜。 4）药物治疗： 激素：稳定细胞膜，控制脑水肿。宜早期中、大剂量使用。 纳络酮：有催醒、兴奋呼吸、防止再灌注损伤作用，可每次2mg，一天2～3次。 654-2：有改善微循环、拮抗钙离子内流、阻断迷走神经等作用。可在低血压、心律慢时使用。 甘露醇、白蛋白：控制脑水肿。 升高血压药物：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、肾上腺素。 4）药物治疗： 钙剂：如氯化钙，因有加大钙离子内流促进死亡嫌疑，因此CRP中不宜使用。如为了解决严重高血钾或复苏前有明显低钙存在可使用。 葡萄糖：复苏中尽量少用葡萄糖。 钙离子拮抗剂：理论上可阻止钙离子内流，但临床应用效果并不肯定。 D:鉴别诊断（differential diagnosis） 6H的含义 组织缺氧 --- Hypoxia 血容量减少 --- Hypovolaemia 氢离子增多（酸中毒） --- Hydrogen ions(acidosis) 高血钾--- Hypo-/hyperkaleamia 血糖过低 --- Hypoglycemia 体温降低 --- Hypothermia D:鉴别诊断（differential diagnosis） 6T 的含义 毒素（药物过量)---Toxins(Drug Overdose) 心脏填塞 ---Tamponade,cardiac 张力性气胸 ---Tesion pneumothorax 冠状动脉血栓 ---Thrombosis,coronary 肺部血栓 ---Thrombosis,pulmonary 外伤 ---Trauma ACLS期间注意的问题： 在保证气道前提下给予不间断的按压 争取 / 核实：气道和供氧情况， IV通路 检查电极的位置和接触情况 给予肾上腺素或血管加压素 室速 / 室颤考虑准备给予： 胺碘酮、利多卡因、镁，等 PEA / asystole考虑准备