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心梗病人的快速识别及抢救配合解析
心梗病人的快速识别及抢救配合 心肌梗死在临床工作中是常见病,危重病,死亡率高,作为临床医生与护士应该早期识别,挽救病人生命。 心肌梗死的定义 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 冠状动脉的结构 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体,如将其视为头部,则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠,这就是其名称由来。 冠状动脉的结构 冠状动脉三个主要分支:前降支、回旋支、右冠状动脉 冠状动脉各分支提供相应养分 前降支:供养心脏前壁 回旋支:供养心脏的侧壁和部分后壁 右冠状动脉:供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分 心肌梗死的临床表现 疼痛:为最早出现的最突出的症状 表现为难以忍受的压榨感,窒息感,伴有大汗,烦躁不安,恐惧及频死感。 心肌梗死的临床表现 心律失常:为死亡的主要原因 在起病24小时内最多见,以室性心律失常多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。 房室传导阻滞 心肌梗死的临床表现 主要为心源性休克。 主要表现为面色苍白,皮肤湿冷,脉细而快,大汗淋漓,烦躁不安,血压下降 AMI常见但容易被忽略的症状 1、上腹痛伴恶心、呕吐(急腹症); 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛; 3、喘息,呼吸困难; 4、意识障碍、晕厥、抽搐. 辅助检查 心电图:十八导联 血清血检查:心梗三项,心肌酶 心电图检查 ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)及T波倒置 血清血检查 心梗三项:肌钙蛋白cTnI,肌红蛋白Mb,肌酸激酶同工酶CK-MB。 心肌酶:主要包括肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (L DH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)和α-羟丁酸脱氢酶 (α-ΗΒDΗ ) 心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。 治疗方法 溶栓治疗 介入治疗 溶栓治疗 症状出现后越早进行溶栓治疗,降低病死率效果越明显 但对6-12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。 常用药物 阿司匹林肠溶片 100mg PO QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h 硝酸异山梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 酒石酸美托洛尔片 6.25mg 尿激酶:150万U~200万U静滴 PCI术 PCI术,发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段,其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。 PCI术 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处,加压扩张以增加大血管内径,改善心肌血供。 心肌梗死的抢救护理配合 绝对卧床休息,半卧位,嘱患者自身勿用力。 吸氧,重者可以面罩吸氧 边评估生命体征边上心电监护、注意保暖 行心电图检查 开放静脉通道+抽血化验。 控制休克:快速补液 行导尿术 心肌梗死的抢救护理配合 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸气囊 呼吸机 抢救用药 抗凝:氯雷吡格+阿斯匹林嚼服,低分子肝素 皮 下注射 解除疼痛与镇静:吗啡静推 扩冠:硝酸甘油泵入 抗心律失常:利多卡因,胺碘酮 溶栓:尿激酶 溶栓的配合与护理 尿激酶:150万U~200万U 滴速:30min内滴完 观察生命体征:血压,心率,心律 观察有无皮肤及内脏出血 血压:有无低血压 心率:快,慢 心律:有无早搏、传导阻滞 心梗患者的转运 动作轻,快,准 心梗患者的转运 各管道理顺通畅 带上抢救盒及呼吸气囊 装上氧气瓶 拉上护栏,防跌伤 要有医护人员陪同转运 安全把患者送至病房,任务方为结束! 谢谢!
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