心电图系列讲座7_期前收缩课件.pptVIP

二、室性早搏的心电图诊断条件 。 1、提前出现的QRS波群，其前无P波。 2、提前出现的QRS波群形态畸形，QRS间期多在0.12秒以上。 3、期前收缩后多伴有完全性代偿间期。 多源性室早的心电图诊断（须同时具备以下三条） 1、同一导联中，出现多个室早，形态至少有两种以上的。 2、同一导联中，多个室早联律间期不相等。 3、心电图同时存在下列心肌严重损害表现之一 ①严重心肌缺血缺氧②广泛心肌梗塞③显著低血钾④弥漫性心肌病⑤严重洋地黄中毒。 三、交界性早搏的诊断条件 1、提前出现的QRS波群形态与窦性QRS形态相同，但伴有迷走性室内传导而变形。 2、交界性P波，表现为以下四种形式之一 a、交界性的逆行P波出现在QRS之前，其PR间期小于0.12秒。 b、其QRS之前后均无P波出现。 c、交界性的逆行P波出现在QRS之后。 d、无逆行P波，但在提前出现的QRS前后出现窦性P波。 3、期前出现的QRS多伴有完全性代偿间歇。 如何判定早博的危险性 目前，越来越多的研究表明，判断室性早搏危险性，主要依据以下几点： (1)基础心脏病变，如严重的心肌梗塞，严重的缺血，心肌炎或室壁瘤等； (2)心功能状态； (3)电解质是否紊乱。心脏功能状态良好，无器质性心脏病病人的室性早搏一般属于良性的心律失常。有严重的器质性心脏病，心功能明显受损的病人，如室早Lown分级≥Ⅲ级，则认为是危险性高，有猝死可能的心律失常。  Lown分级 　0级：无室性早搏。 　　Ⅰ级：室性早搏＜30次/小时。 　　Ⅱ级：室性早搏＞30次/小时。 　　Ⅲ级：多形性室性早搏。 　　Ⅳa级：成对(成联律)早搏。 　　Ⅳb级：室性心动过速。 　　Ⅴ级： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏 最近，有许多研究发现，室性早搏的数目随年龄的增长而增加。对Lown′s分级多数专家认为，该分级仅适合于心肌梗塞病人发生的室性心律失常。 图解特殊类型的室性期前收缩 一、特宽型室性期前收缩 正常人群中发生的室性期前收缩，不论它们起自心室任何部位，引起全部心室除极时间一般不超过168ms，若是室性期前收缩的QRS时间≥168ms，称为特宽型室性期前收缩。它代表室性期前收缩在心室内的传导时间明显延长。室性QRS时间达180ms以上者，均见于严重器质性心脏病如大面积心肌梗死、心肌病、风心病、高钾血症、心力衰竭等（图1）。 二度房室传导阻滞，左束支传导阻滞，特宽型室性期前收缩（男性，35岁，扩张型心肌病，窦性P波顺序发生，P波时限0.12s，左房扩大，P波2：1下传心室，P-R间期0.28s，一度房室传导阻滞。QRS时限0.13s，左束支传导阻滞第4个QRS波群0.15s，为窦性逸搏形成的窦性融合波，期前发生的QRS波群时限0.24s，特宽型室性期前收缩。） 室性期前收缩波形正常化 男性，45岁，心肌病。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s，QRS时限0.15s，I、II、avF、V5、V6呈R型，V1-V3呈rS型，左束支传导阻滞期前出现的QRS波群时限0.13s，室性期前收缩。） 心电图系列讲座之七 期前收缩 期前收缩也称早搏，过早收缩、过早搏动，期外收缩等，其心电图特征是：异位激动较正常窦性心律提早出现，其后伴有较窦性心律 心动周期为长的间歇，此称为代偿间歇。在窦性心律较缓慢，期前收又较早出现时，期前收缩可恰好夹在两个窦性激动之间，其后并无代偿间歇种早搏称之为间位性早搏。 期前收缩是最常见的一种心律失常，也是“良性”心律失常之一，多数人在一生中都有出现过期前收缩。绝大多数期前收缩为功能性的，由器质性心脏病引起的只占总数的1/10左右。 期前收缩按异位激动的起源不同，通常分为房性、结性及室 性三种，少数情况下出可出现窦性、冠状窦性、左右束支性、室中隔性期前收缩。其中以室性早搏最为多见，约占早搏的60-70%，其次为房性早搏。交界性（结性）早搏较前两者为少。 期前收缩发生的机理 期前收缩的产生有三种机理，在具体病例中，可能由于其中的一种机理发生作用也可能是两种甚至三种机理同时起作用。 异位节律点的兴奋性增高。认为是心肌的局部存在一个兴奋性增高的异位起搏点，这个异位起搏点，在某种因素的诱发下，主动地发生激动，使心房或心室发生提前搏动； 激动折返。 即窦性冲动下传时，一部分心肌尚处于相对不应期，而当其余部位的心肌激动已完毕，激动再传至这部分心肌时，可使这部分心肌产生一次提前搏动； 后除极。在细胞损伤时，有时仅部分复极。部分复极可导致反复的异位放电，称为触发活动。由触发活动引起的除极称为后除极。 期前收缩产生的原因 （一） 心肌中存在着下列原因引起的异位兴奋灶。 心肌炎性病变或炎症后遗症留下的疤痕。 心肌缺氧 因