心电图课件终稿心内二.pptVIP

第一节、基础知识 肢体导联 胸前导联 临床意义 电轴的偏移的影响因素： 一般受心脏在胸腔的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内的传导状态、年龄等因素影响。 2、心率的检测 R-R间距为0.6s，心率＝60÷0.6＝100次/min 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 Ｐ波：表示心房除极化,时间0.12s； 振幅在肢导不超过0.25mV,胸导不超过0.20mV； 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立、aVR倒置。 　　　 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 P-R间期： 反映自心房开始除极至心室开始除极的时间， 正常为0.12～0.20s 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 QRS波群：表示心室的除极化； 正常为0.06～0.10s，0.12s。 QRS波群形态与振幅 V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小； V1R振幅不超过1mv，V5R振幅不超过2.5mv； V1的R/S1，V3/4的R/S=1，V5的R/S1； aVR导联的QRS主波向下； 肢导振幅不应小于0.5mv，胸导振幅不应小于0.8mv； 正常的Q波时间0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 ST段:代表心室缓慢复极过程； ST段下降可0.05mV；胸导联V1、V2的ST段抬高要0.3mV，V3的ST段抬高要0.5mV;其他胸导及肢导联ST段抬高0.1mV。 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 Ｔ波：代表心室快速复极时的电位变化； Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致； 振幅1/10 R波； 两肢不对称，前半部分斜率较小，后半部分斜率较大，波形较陡峭。 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需时间； 正常为0.32～0.44s（60-100次/分）； QT间期受心率影响很大，所以用校正的QT间期（QTc）=QT/√RR。 3、正常心电图综合波、间期和段的图解 U波：出现于T波后0.02～0.04s，方向大体与T波一致； U波明显增高常见于血钾过低 第三节、心房心室肥大 1、正常心电图的特征 窦性心律 窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 心率：60～100次/分 PR间期0.12～0.20秒 同一导联中P-P间期差值应＜0.12s 2、左心房肥大 P波增宽，时间≥0.12s； 常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04； Ptfv1绝对值大于0.04mm.s； 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。 2、右心房肥大 P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV； 常见于慢性肺心病和某些先心病，称为肺型P波 2、双侧心房肥大 振幅≥0.25mV，时间≥0.12s； V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 2、左心室肥大 胸导联： RV5(或RV6)＞2.5mV; RV5＋SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）　　 2、左心室肥大 肢体导联： RＩ＞1.5mV； RaVL＞1.2mV； RaVF＞2.0mV； RＩ＋SⅢ＞2.5mV 2、右心室肥大 右心室高电压表现： V1(或V3R)导联R／S≥1; RV1＋SV5＞1.05mV (重症可＞1.2mV); aVR导联R／S或R／Q≥1 (或R＞0.5mV); 心电轴右偏，常见顺钟向转位 2、双心室肥大 1、大致正常： 双室肥大，两侧心室的综合心电向量互相抵消。 2、单侧心室肥大： 仅表现为一侧心室肥大而掩盖另一侧肥大的存在。 3、双侧心室肥大： 既表现右室肥大(如V1以R波为主，电轴右偏)，又存在左室肥大的征象(V5的R/S1,R波振幅增高等)。 第四节、心肌缺血、损伤和梗死 心室的除极：自内膜向外膜辐射状地除极。 心室的复极 “缺血型”心肌的T向量和T波改变 “损伤型”改变—ST抬高 “坏死型”改变 典型AMI图形演变和分期 超急性期（超急性损伤期） 时间：数分钟至数小时 ECG特点： 　　　首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸T波相连接。 由于急性损伤性阻滞（AMI早期损伤心肌延迟除极）可见QRS振幅增高，并轻度增宽。 急性期（充分发展期） 时间：数小时至数日，可持续到数周。 ECG特点： ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降