心肺复苏新进展刘 勇.pptVIP

1.适应证 心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞 可能对心跳暂停和无脉性电活动有效 推荐剂量： 心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟?5分钟内重复给药；仍为缓慢心律失常，可每间隔3分钟?5分钟静注1次0.5mg?1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。 儿童剂量：0.02mg/kg 1.适应证 室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速 房性心律失常控制心室心律 室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速 顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗 推荐剂量： 心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。 其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟） 然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟） 随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟） 1.适应证 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤。 推荐剂量： 初始剂量为1.0mg/kg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min?10min静注0.5mg/kg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg 。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min?4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。 心功能支持：常需应用血管活性药物。 严格控制血糖 控制性低温： 新指南做出如下建议：对院前由室颤引起的心跳骤停，复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者，应将其体温降至32-34℃，并维持12-24h。院外、院内非室颤引起的心跳骤停患者，采取类似低体温疗法可能有益。 Optimize tissue perfusion, especially for the brain 优化组织尤其是脑组织的灌注 Maintain appropriate 维持适当的 BP 血压 Heart rate 心率 Ventilation 通气 Temperature 体温 Identify precipitating cause of arrest 确定心跳骤停的直接原因 Prevent recurrence of arrest 预防心跳骤停复发 强烈提示预后不良临床征象如下： 如果缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应； 24h仍无皮层反射； 24h仍无瞳孔反射； 24h对疼痛刺激仍无退缩反应； 24h仍无运动反射； 72h仍无运动反射。 当气管插管无法完成时，常规使用喉罩（LMA）是可以接受的辅助措施，成功率和并发症均与操作者的熟练程度以及是否使用快速序列插管（RSI）相关。 气管内导管型号可用下列公式粗略估计： 无套囊气管导管的型号（ID内径mm） ＝［年龄（岁）/4］＋4 带套囊气管导管型号（ID内径mm ） ＝［年龄（岁）/4］＋3 确定气管内导管的位置： 临床征象外，比色测定仪或呼气二氧化碳描计法来检测呼出的二氧化碳以判断气管插管位置是否正确。对于体重20Kg存在灌注心律的儿童，可以通过自膨胀球囊（食道探测仪）来确定气管内导管的位置。 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 给药途径：血管通路（IV/IO）优于气管内给药 给药时机：同成人ACLS 肾上腺素：首剂及每次给药均使用标准剂量的肾 上腺素（0.01mg/kg IV/IO）。 胺碘酮： 如无胺碘酮，可用利多卡因替代。 除颤： 建议手动单向或双向波除颤器，首次 除颤能量仍为2 J/kg，之后可选用 4J/Kg 避免过度通气 控制性低温：32-34℃，并维持12-24h 的潜在益处。 血管活性药物：对于复苏后心功能不全 的治疗 1.清理呼吸道胎粪、黏稠羊水 2.体温控制 3.复苏时供氧 4.辅助通气设备（简易呼吸器） 5.气管插管和通气支持 6.药物治疗 非医务人员