心肺复苏指南更新与常见和致命性心律失常的急诊处理.pptVIP

心肺复苏指南更新与常见和致命性心律失常的急诊处理 心肺复苏适应证 呼吸骤停 心脏骤停 原发性呼吸骤停原因 原发性心脏骤停的原因 致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓； 非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。 心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类： 室扑/颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA) /电-机械分离 无脉搏性电活动(PEA)：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。 冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT； 晚期心衰，心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。 各脏器对缺血缺氧的耐受力 脑:大脑4~6分；小脑10~15分；延髓20~30分；交感神经节60分。 心脏、肾小管:30分。 肝细胞:1~2小时。 识别心脏骤停 2010 美国心脏学会心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南强调重点 早期识别成人心脏骤停的关键是评估患者的反应及有无正常呼吸； 心脏骤停患者初始可能有叹息样呼吸或表现为癫痫样发作，施救者须高度警觉这种特殊表现； 检查脉搏不再重要，因心跳骤停时血压很低或测不出，即使受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏。 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停，并立即开始胸外心脏按压； 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害。 心肺复苏程序： 基础生命支持（basic life support, BLS） 进一步生命支持（advanced life support, ALS） 长程生命支持（prolonged life support, PLS） BLS：旧指南ABC三步骤 新指南CAB顺序 A: airway—开通气道 B: breathing—人工呼吸 C: circulation—胸外按压 新指南推荐ABC顺序改为CAB的原因： 绝大多数心脏骤停患者都是成人，其初始心律多为心室颤动（VF）或无脉性室速（VT），在这些患者中，心肺复苏（CPR）关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。 在 A-B-C 顺序中，当施救者开放气道进行口对口人工呼吸、或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。而C-A-B 顺序可以尽快开始胸外按压，通气延误时间能尽量缩短（30 次胸外按压大约在18 秒内完成）。  医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。 如果发现一名患者突然倒地，而现场仅有一个医务人员时，该医务人员应高度警惕患者为突发VF型心脏骤停；必须立即激活急救反应系统，然后实施CPR操作。 但对一名推测为淹溺或其他原因导致的窒息性心脏骤停患者，在呼叫急救反应系统之前，先给予大约5个循环（约2分钟）的传统CPR（包括人工呼吸）。 对于新生儿，心脏骤停最可能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A-B-C顺序，除非已知是心脏原因所致。 高质量胸外按压要点： 按压部位：胸骨中下1/3交界处； 按压频率至少100次/分； 胸骨下陷深度至少5 ㎝； 按压后保证胸骨完全回弹； 最大限度避免按压中断。 进一步生命支持（ALS） 电除颤 气管内插管机械通气、供氧 建立静脉通道及复苏用药 电除颤要点 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：单相：300J、360J；双相： 150J、200J。 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤。 电除颤与电复律 电除颤只在CPR时使用，非同步模式； 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于房扑、房颤、单形性室速的转复。 关于“拳击除颤” 电触颤是心肺复苏的标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤” 2010新指南：胸前捶击不应该用于院外心脏骤停者，如监护下显示为VF或无脉搏VT而除颤仪又不能立即可得时，可进行一次捶击，随后立即进行按压及电除颤。 病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。 心肺复苏时应用的药物 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 肾上腺素 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其?受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；?受体