心脏听诊汇总.pptVIP

心房的初级泵作用：心房舒张接纳静脉血液的回流，起着通道的作用；收缩时起初级泵的作用，使心室的充盈增加10%。 心室射血和充盈过程：以左室为例，分心房收缩期、等容收缩期、快速射血期、缓慢射血期，等容舒张期、快速充盈期、和缓慢充盈期。 第二心音听诊特点 A2、P2与听诊部位相关 音调较高，性质较翠 历时较短(持续约0.08s) 标志着心室舒张的开始 心音分裂的临床意义 第一心音分裂，心尖听诊听诊最清楚 心脏电活动延迟：如右束支传导阻滞时，使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣。 机械活动延迟：如肺动脉高压造成，右心室收缩时间延长，使三尖瓣关闭延迟于二尖瓣。 与呼吸无关。 心音分裂 机制 临床意义 通常性分裂:与右心室排血 完全右束枝传导阻滞 时间延长使肺动脉关闭 肺A狭窄、二尖瓣狭窄 延迟或左心室射血时间 二尖瓣关闭不全,室间 缩短使主动脉瓣关闭提前 隔缺损 与呼吸有关 心音分裂 机制 临床意义 固定分裂:与呼吸无关,与左右 房间隔缺损 房分流有关 逆分裂:与主A瓣关闭延迟有关 完全左束传导阻滞、 与呼吸有关 主A狭窄, 重度高血压 （2）第二心音强度的改变： 体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要因素。 S2有两个主要成分：主动脉瓣成分（A2）和肺动脉瓣成分（P2） 青少年：A2P2 成年人：A2=P2 老年人：A2P2 S2改变的临床意义 S2增强见于主动脉、肺动脉压力增高。 机制：体循环或肺循环压力增高或血流增多时，瓣膜关闭的振动强，造成S2增强，并向周围传导。 S2减弱见于主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄，低血压、血流减少等。 S1、S2同时改变 同时增强：见于心脏活动增强 同时减弱： 见于心肌严重受损、休 克、心包胸腔大量积液、 肺气肿、胸壁水肿。 4、心音性质改变 心肌严重病变时，第一心音失去原有的性质并减弱，可呈现单音呈单音律，钟摆律或胎心律。为心肌的急救信号。如大面积急性大心肌梗塞和重症心肌炎时. 5、心音分裂 正常情况下,心脏收缩与舒张时绝非同步, 三尖瓣关闭落后二尖瓣约0.02～0.03s,肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣0.03s,时差较近,听力不易辨认。当两个主要成分延长时,出现心音分裂。 心音分裂 机制 临床意义 第二心音 生理性分裂: 青少年多见 分裂 与呼吸有关,吸 无器质性心脏病 气时右心回流量增加, 右心排血时间长， 肺动脉瓣关闭延迟， 吸气末更清楚 心音分裂的临床意义 * * 心 脏 听 诊 瓣膜听诊区的位置 1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘与第2肋间相交处。 3、主动脉瓣区：在胸骨右缘与第2肋间。 4、主动脉瓣副区：在胸骨左缘与第3肋间。 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘（4、5 肋间） 6、其他部位： 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 三、听诊内容 （一）心率：指每分钟的心搏次数。正常成人心率范围为60－100次／分。老年人偏慢,女性、儿童较快。 成人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次，称为心动过速。 心率低于60次／分，称为心动过缓。 临床意义： 1、区分心动过速和心动过缓的概念 2、引起心动过速和心动过缓的原因： 生理性 药 物 病理性 （二）心律(cardiac rhythm) ： 指心脏跳动的节律。正常人心律：