心脏性猝死与ICD临床应用教案.pptVIP

心脏性猝死与ICD临床应用 定义（SCD） 在急性症状发生1小时内，现有骤然发生的意识丧失，因心脏性原因导致的自然死亡，其特点是自然的，骤然发生，快速，不能预期的死亡。 心脏猝死(SCD)的发病率 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：250,000-350,000 / 年； 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年 SDA院外存活率 心脏性猝死的分类 1.心律失常性猝死（最常见） ◆意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 ◆之前有轻度心力衰竭 ◆之前有重度心力衰竭 2.循环衰竭性猝死 ◆主要由外周循环衰竭所致 ◆主要由心肌衰竭所致 心脏性猝死的预防 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防 谁发生心脏猝死的可能性大？ 发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗死后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) 离子通道病或原发性心电异常 危险因素分级 危险因素 危险分级 心脏骤停幸存者 +++++ VT伴晕厥 ++++ VT+EF ＜40% +++ VT伴轻微症状 ++ MI后，非持续VT+EF ＜35% + 心脏性猝死幸存者 ◆发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素 ◆一年内，30～50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件 ◆心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关 已发生VT事件的患者 ◆ VT伴晕厥或低射血分数（EF ＜40% ）增加心脏性猝死的危险性 ◆该类患者得心脏性猝死的危险性是20～50% 心肌梗死后患者 ◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 ◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5% ◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为32% 冠心病患者 ◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现 心衰患者 ◆大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 ◆ EF低下增加心脏性猝死的危险性 ◆ NYHAⅡ～Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用 肥厚性心肌病 ◆心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因 ◆肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10%被认为有心脏性猝死危险 ◆ ＞50%的高危病人10年内将发生心脏性猝死 ◆肥厚性心肌病是35岁以下运动员心脏性猝死的最主要原因 离子通道病或原发性心电异常 ◆长QT综合征 ◆ 短QT综合征 ◆ Brugada综合征 ◆儿茶酚胺介导的多形性室速 ◆特发性室颤。 SCD救治的关键是早期除颤 ICD的发展史 双腔ICD ICD的工作流程 ICD治疗功能 抗心动过速起搏（ATP) 用较低能量的程序刺激终止室速 低能量转复 2-15J能量终止室速 高能量除颤 30-36J高能量终止室颤或者室速 病例一 病例二 病例二 病例三 病例三 病例三 谢谢！ * * 美国5% 全球1% 中国0.1% 植入式心脏复律除颤器（ICD） 体外除颤 1980 第一台ICD植入 1985 美国FDA 批准 1989 使用经静脉导线电极 1995 使用单导线 1997 双心腔 ICD 应用 Mirowski 心室 心房 感知功能 识别功能 治疗功能 女性，71岁 因昏倒被送至急诊室。ECG提示持续性VT（心室 率240次/分），给予200J同步电复律成功 10年前有心梗史 心导管检查：前侧壁运动减弱，EF 40% 心肌酶谱正常 问题：1. 该患者符合ICD的适应证吗？ 病例一 答案： ICD适应证I类 2. 自发性持续性VT 有器质性心脏病 AVID CASH CIDS 10 Sec Yes VF RX1 240MS VF Apr 03 09:51 5 9 Sec Yes VF RX1 230MS VF Apr 0318:40 6 10Sec Yes VF RX1 230MS VF Apr 03 19:28 7 9 Sec Yes VF RX1 250MS VF Ap