心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科.pptVIP

心脏起搏器术前术后护理要点心血管内科 要点 人工心脏起搏器的发展史 小小起搏器挽救了不少人的生命 经半个世纪不断完善； 手术死亡率几乎为0； 全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗； 每年约有三十多万患者新置入起搏器 人工心脏起搏的概念 定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏治疗的目的：纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率。 人工心脏起搏的分类1  永久起搏器：由脉冲发生器和起搏导线（及程控仪）组成 临时起搏器 脉冲发生器 由数字集成块所构成的电路和电池组成 起搏导线 具有无毒性、抗腐蚀性特性，又称为起搏电极 有传输和感知功能 永久植入式心脏起搏 起搏的分类2 人工心脏起搏的机理 起搏器的命名-人工心脏起搏器的标识码 临时起搏器植入过程 手术过程： 麻醉 2. 穿刺血管：外周静脉（股V或锁骨下V）→右心房→右心室→心内膜 3. 电极定位 4. 固定，起搏 器置于体外 永久起搏器植入过程 植入手术过程： 麻醉 2. 穿刺及切开血管 选择头V、锁骨下V或颈内V→右心房→右心室 →嵌入肌小梁 3. 电极定位 4. 造囊袋,包埋 起搏器术前、术后护理 术前准备工作 术前常规检查（血、尿、粪常规、出凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等） 术前停用抗凝药(如阿司匹林、华法林）3-5天 手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。（临起起搏：双侧腹股沟及会阴部；永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区域） 遵医嘱抗生素皮试，建立静脉留置针。 健康指导 讲解手术过程；训练床上大小便；术前保证睡眠；避免受凉等。 禁食4-6h 术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便；有活动性义齿或隐形眼镜必要时摘掉。 心理疏导 手术后护理 手术后护理(1) 起搏心电图VVI 双腔起搏心电图 起搏器心电监护图形 手术后护理(2) 伤口护理与观察 植入式起搏： 1.局部砂袋（1kg）压迫6hr，每间隔2hr解除压迫5分钟 2.保持伤口处清洁干燥，术后24hr换药一次，第7日拆线 3.遵医嘱应用抗生素，术侧禁止输液 4.术后监测体温 5.注意观察伤口有无红、肿、热、痛 、出血等 临时起搏器：每日换药，防止感染 手 术 后 护 理(3) 休息与活动 8-12小时平卧位或略左侧卧位，避免右侧卧位，可半卧位，术侧肢体不宜过度活动，防止电极移位。 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。 鼓励患者早期床上活动，但应注意控制术侧上肢及肩关节的上抬、外展＜30° 变换体位时动作不宜过猛，勿用力咳嗽，防止电极脱位 临时起搏器：应绝对卧床，注意术侧肢体保持平直，避免屈曲或活动过度，防止电极脱位 手术后护理(4) 饮食护理 高蛋白 高维生素 丰富纤维素 易消化饮食 少食易致肠胀气的食物 手术后护理(5) 根据BI自理能力评分，正确指导并协助完成生活护理，卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 进行各项风险评估，预防压疮及脱管的发生 指导患者床上活动健侧肢体，预防静脉血栓形成 指导患者有效咳嗽，预防肺部并发症 手术后护理(6) 植入性起搏器 术后常见并发症的观察及处理 术后并发症的观察及护理对策(1) 90%发生在术后一周内，原因：①手术者原因及心内膜因素 ②过早活动，但近来大量文献证明，永久起搏器电极移位与 早期下床活动无关 表现：起搏器不起搏或不感知。 预防：正确的健康指导、主动固定电极的使用 处理：二次手术重新复位 术后并发症的观察及护理对策(2) 原因：凝血功能障碍/使用抗凝剂期间、压迫不到位、术中止血不彻底、术后过度活动术侧上肢 表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀斑，触之有压力或波动感。 处理：止血、无菌注射器抽出囊袋内血液,重新局部压迫24-48hr 术后并发症的观察及护理对策(3) 是不多见但严重的并发症，感染后处理困难，药物难奏效。 原因：无菌操作不够、消毒不彻底、手术时间长、囊袋过小，起搏器压迫局部血运、囊袋内血肿 表现：局部肿胀、变硬，触痛，缝线处发红，继而有波动感。 处理：清除淤血，冲洗囊袋，有脓时切开引流 局部或全身使用抗生素治疗 取出起搏器，改体外佩戴 痊愈后再改道至对侧埋