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心脏超声诊断吕 毕
心脏超声诊断 重庆市第九人民医院超声科 吕 毕 副主任医师 心脏超声诊断的主要内容: 一、简介心脏解剖 二、超声心动图的检查方法 常规方法 特殊检查方法 三、常见心血管疾病的超声诊断 (一)风湿性心脏病 (二)冠心病 (三)先天性心脏病 (四) 心肌病和其他 一、心脏解剖 心脏超声检查的功能 二、超声心动图的检查方法 常规方法 (一)二维超声心动图(2DE) (二)M型超声心动图 (三)多普勒超声心动图 特殊方法 (一)经食管超声、声学造影 (二)介入性超声、血管内超声 (三)负荷超声、三维超声 (一)二维超声心动图常用切面 ⒈ 胸骨旁左室长轴 ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴 二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴 ⒊ 心尖四腔心切面 1. 胸骨旁左室长轴 探查方法: 探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查 2. 胸骨旁心脏短轴 三维实时超声 超声所见: 主动脉呈圆形显示在中央,收缩期主动脉瓣开放贴近管壁,舒张期关闭呈“Y”字形。 超声所见: 左室呈圆形,右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状 ,收缩期关闭呈“一”字形 3. 心尖四腔心切面 图像方位: 心尖在上,心底在下 左、右心与人体一致 显示内容: 四个心腔,二、三尖瓣 房、室间隔 心尖五腔心切面 探查方法: 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见: 同四腔 多显示主动脉 (二)M型常见波群 ⒈ 心底波群 (E、F) ⒉ 二尖瓣波群(C、D ) ⒊ 心室波群(A、B) 1. 心底波群 探查方法:取样线经主动脉瓣水平 超声所见: 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线 2. 二尖瓣波群 2. 二尖瓣波群 3. 心室波群 3. 心室波群 (三)多普勒超声的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差,判断返流与分流 1. 彩色多普勒血流显像(CDFI) 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离,形象直观,直接显示分流、返流或狭窄病变 2. 频谱多普勒(PW+CW) 横轴代表时间,纵轴代表流速 基线上为正向频谱,下为负向频谱 * 心脏的位置 心脏位于纵隔内,是纵隔内最大的器官,1/3位于正中线右侧,2/3 位于正中线左侧,前方有胸骨和3-6肋软骨和肋骨前端。 心脏的外形 心脏外形类似倒置梨形或不规则圆锥形,上部较细,下部较粗,心脏长轴与人体正中线呈45°夹角,夹角大小随体形、呼吸、心脏运动而改变。 心脏的瓣膜 心腔 室间隔 体位-侧卧位 体位-仰卧位 心脏超声检查的体位 实时显示心脏和大血管解剖结构和运动 实时显示心脏和大血管血流状态 检测心功能 图象方位: 右心在前,左心在后 心尖在左,心底在右 1. 胸骨旁左室长轴 超声所见: 右室、室间隔、 左室、左室后壁、 右室流出道、 主动脉及主动脉瓣、左房,二尖瓣 1. 胸骨旁左室长轴 ? 探查方法: 与左室长轴垂直,由下向上可获得一系列心脏短轴: (1)心底短轴 (2)二尖瓣水平短轴 (3)乳头肌水平短轴 2. 胸骨旁心脏短轴-(1)心底短轴 2. 胸骨旁心脏短轴-(1)心底短轴 RVOT --------AV RA LA RVOT RA LA --------AV 2. 胸骨旁心脏短轴-(1)心底短轴 主动脉瓣开放 主动脉瓣关闭 2.胸骨旁心脏短轴-(2)二尖瓣口水平短轴 三维实时超声 2.胸骨旁心脏短轴-(2)二尖瓣口水平短轴 MV------------ MV------------ 2.胸骨旁心脏短轴-(2)二尖瓣口水平短轴 RV 2.胸骨旁心脏短轴-(3)乳头肌水平短轴 LV 探查方法: 探头放在心尖搏动处,使超声束由心尖向右上方指向心底 3. 心尖四腔心切面 -----AO -----RVOT -----LA 1. 心底波群 A ----RV
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