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心脏超声测量规范与进展 大连医科大学附属第二医院 礼广森 背景 对心腔大小、室壁厚度、心肌重量和心功能等 测量与评价是超声心动图检查基础性工作 背景 背景 报告内容 一、心脏构型的测量与评价 一、心脏构型的测量与评价 1-主动脉弓：主动脉弓中段即右头臂动脉与左颈总动脉之间从前壁内缘垂直测量至后壁内缘。 1、3、4-主动脉弓分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉测量，从各自分支开口1cm处测量，内缘对内缘。 5-降主动脉：左锁骨下动脉开口下方2cm处测量，内缘对内缘。 二、三尖瓣口血流的测量 主动脉口、肺动脉瓣口血流的测量 二、左室收缩功能的测量与评价 1、M型 （1）室间隔运动幅度4-8mm；左室后壁运动幅度9-14mm （2）室间隔和左室后壁增厚率：＜30%异常 （3）FS ：＜25%异常 （4）左室平均周径缩短率（mVCF）：1.1-1.9周/s （5）泵功能：SV35-90ml，EF50-75% （6）射血前期（PEP）：Q波起始点到M型主动动脉瓣开放的时间。95±11ms （7）左室射血时间（LVET）：305±16ms （8）射血前期与射血时间比值（PEP/LVET）：0.31±0.04ms 2、二维超声心动图 （1）心肌运动状态 A、肉眼目测 B、各种新技术 （2）泵功能 Simpon法 3、多普勒血流 （1）流量指标 A 、二尖瓣口血流量 B、主动脉口血流量 （2）主动脉瓣速度指标 A、最大血流速度1.0-1.7m/s B、血流加速时间（ACT）：83-118ms C、血流平均加速度 D、血流最大加速度 E、血流速度积分 （3）主动脉瓣口血流时间指标 A、射血前期（PEP） B、射血期（ET） C、PEP/ET D、等容收缩时间（ICT） E、Tei指数=(ICT+IRT)/ET：0.39+0.05 4、组织多普勒指标 （1）斑点追踪 （2）应变及应变率 （3）组织速度成像 5、三维成像 反应左室整体收缩功能有用的几个指标 （1）左室舒张末容积（EDV）：126±29ml （2）左室收缩末容积（ESV）：49±19ml （3）每搏量（SV）：（男）70-90ml；(女)50-80ml （4）每分输出量（CO）：（男）4.5-6.0L/分； （女）3.5-5.0L/分 （5）射血分数（EF）：50-80% 常规二维超声评价室壁运动用16分段法即可 心肌造影或进行不同影像学方法之间的对比研究应首选择17分段法 三、左室舒张功能的测量与评价 左室松弛是一个分子生物学概念，由于Ca2+和原肌球蛋白解离所致，并引起肌球蛋白和肌动蛋白结合位点脱落，心肌舒张，心室松弛。Ca2+大部分由肌浆网摄取，小部分通过Na+-C2+交换，肌浆网摄取逆浓度差进行，是一个耗能过程。因此，任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血均可以引起左室松弛受损，也就是松弛性减低。 顺应性：是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，是静止条件下测得的每单位压力改变所产生的容积改变。左室顺应性减低是左室舒张期容量/压力曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均上升。 2、测量方法 M型 1、舒张早期二尖瓣前叶下降速度（MVEF）：测量二尖瓣前叶E点下降到F点的速度。 正常参考值：110±25mm/s，＜65mm/s 2、二尖瓣最大开放点到室间隔的距离（EPSS）：测量二尖瓣前叶E峰到室间隔的距离。 正常参考值：3-8mm，＞10mm 3、舒张晚期二尖瓣前叶关闭速度（MVAC）：测量二尖瓣前叶A点下降到C点的速度。 正常参考值：150±35mm/s ，＜100mm/s M型及2D 1、左心室质量：决定左室功能尤其是舒张功能的重要因素之一。 2、左房排空量：反应左室舒张功能和左房收缩功能。 二尖瓣舒张期血流频谱分析 1、速度指标 （1）E峰速度（VE）:正常值0.60-0.68m/s （2）A峰速度（VA）:正常值0.38-0.48m/s （3）VE/VA :1.7±0.4~2.5±0.9 （4）E峰减速度（DCVE）：约3~5m/s2 2、时间指标 （1）等容舒张时间（IVRT）：75±11ms （2）Tei指数： （3）E峰加速时间（ACTE）：89±20ms （4）E峰减速时间（DCTE）：106±18ms （5）E峰持续时间（TE）：ACTE +（ACTE），214±60ms 3、流量指标 （1）E峰充盈分数（EFE）：二尖瓣舒张期血流频谱E峰速度时间积分与整个舒张期速度时间积分的比值。正常参考值：0.62±0.0