心脏骤停与心肺复苏课件（SCA）.pptVIP

第三篇 心脏骤停与心肺复苏（SCA） 1 心脏骤停的原因与临床特点 概念 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因 病因： 1、心脏疾病 2、呼吸系疾病 3、循环障碍 4、代谢紊乱 5、中毒 6、环境：雷击、触电、低/高温、淹溺 心脏骤停类型（机制） 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 临床表现及诊断要点 三联征：意识突然丧失、呼吸停止或不正常、大动脉搏消失（颈、股A），是判断 SCA最重要指征。 2 死亡的识别 脑死亡 死亡的过程 传统的概念 心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。根据这一概念，历来都是按心跳停止和呼吸停止发生的先后，而将其划分为心源性死亡和肺源性死亡(又称呼吸性死亡)。 脑死亡(Brain Death,过去又称植物人状态vegetative state ) 死亡标志。失去大脑、小脑和脑干功能的人。可采用人工呼吸机和心脏起搏器等现代科技手段继续维持被动的呼吸和心跳。 脑死亡的诊断标准 1、大脑反应消失：不可逆的深昏迷，对外界刺激全无反应。 2、脑反射消失：瞳孔散大，对光反射消失，角膜、咽喉反射消失。 3、无自主呼吸：需要不停地维持人工呼吸，关机3min后仍无自主呼吸。 4、出现平波(等电位)脑电图：至少观察30min，24h后复查仍无反应。 5、脑循环停止：脑血流图检查可证实，为确诊脑死亡的最可靠的指征。 诊断脑死亡的几种检查方法 1、阿托品试验：静脉注射阿托品1～5mg，同时做心电图观察5～15min，若心率比原来平均增加20％～40％为阳性，脑死亡者为阴性。 2、变温试验：向外耳道灌注冰水，观察眼球有无震颤，脑死亡者因脑干前庭通路完全破坏，无眼球震颤为阴性反应。 3、脑电图：在除外药物中毒、代谢性酸中毒或低温等情况后，平波脑电图表明脑死亡。 4、脑超声图：脑超声波检查时不显示脑动脉搏动的反射波为脑死亡。 关于脑死亡的法律 脑死亡，我国目前尚无明确法律规定，科学的脑死亡概念在我国还必须经过大量的宣传才能被公众所接受，并有待于医学、法学专家结合中国国情作进一步研讨(目前已有80多个国家通过)。 目前认为从脑死亡者身上摘取仍有功能的器官（移植）最为理想，但诊断脑死亡并作为宣布死亡依据以及从死者摘取器官必须得到法律的允许和保障。 死亡的过程 人体死亡通常是一个渐进发展的过程，可分为以下三个阶段： 一、濒死期(articulo mortis) 二、临床死亡期 (clinical death) 三、生物学死亡期 (biology death) 濒死期 (articulo mortis) 又称临终状态。此期脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功能发生严重障碍。表现为意识模糊或丧失、生理反射减弱或迟钝、血压下降、心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸。濒死期时问长短因机体状况和所患病症而有所不同，可由数秒钟至数小时。一般年轻体壮及慢性病大多较长，而年老体弱及急性病多较短。 正确识别濒死期，迅速采取积极抢救措施，可使病人在此过程逆转，而避免发展到临床死亡期。 临床死亡期(clinical death) 又称躯体死亡或个体死亡。此期延髓处于深度抑制和功能丧失状态。表现为心跳和呼吸停止、瞳孔散大和固定及各种反射消失。临床死亡过程中，从表面上看人体的生命活动均停止，但微弱的代谢过程仍在组织内进行，因此尚有复苏的可能。 临床死亡期持续时间的长短取决于大脑对缺氧的耐受时间。一般情况下，濒死期长者，临床死亡期多较短；濒死期短者，临床死亡期多较长。采取降温，特别是头部降温，可明显减少脑组织耗氧量而使临床死亡期延长达l小时或更久，这对延长可抢救时间十分有 判断意识要领： 呼之不应 判断呼吸要领： 眼看、耳听、面感 判断脉搏要领： 1 颈动脉搏动消失；心音消失，心电图成一直线。 2 血压测不到 判断瞳孔要领： 散大固定，对光反应消失 判断体温要领： 体温不升36以下 生物学死亡期