心脑血管病与血液流变障碍.pptVIP

主要病因： 遗传因素 环境因素 其他： BMI:kg/m2 血液流变特点及机制 高血压病微循环观察 微动脉、毛细血管的管径缩小，管袢变短、模糊，血管内瘀血显著，周围渗出及出血增多 持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽２倍以上，血流分节，管壁粗细不一。 特点：血管平滑肌增生和脂质沉积 主要病理改变： 管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄 内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着 中膜退变 斑块出血、破裂、血栓形成——atherosclerosis-thrombosis 动脉粥样硬化斑块（横切面） 危险因素： 年龄、性别 血脂异常：TC、TG、LDL↑; HDL↓ 高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压 吸烟 糖尿病 高血脂的危害 AS微循环观察 管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集 高血压者，管袢纤细更突出 心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈“８”字型扭绞，血流呈郁滞状 伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。 危害：缺血、栓塞 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心脏病微循环观察 视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐 微血管严重扭曲或打结，微血管瘤增多 静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细胞聚集，流速减慢 微血管周围渗血或袢顶出血 微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中） 外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齐，管袢较正常人短 血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和渗血 正常管袢 正常真皮乳头线 六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值 利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法 高危人群的普查和预防 辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效 基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止血栓） 临床治疗新技术应用+改善血液流变性 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林 (Aspirin) ?-受体阻止剂 (?-receptor block) 调脂疗法 (Cholesterol) ABCDE基础疗法 饮食及糖尿病控制 Diet Diabetes control 锻炼、加强运动 Exercise Education * 如果在冠状动脉血管壁上沉积过多脂肪，出现动脉硬化“粥样斑块”，就会使血管受阻，引起心肌缺血缺氧，发生心绞痛、心肌梗死，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。它的发展是渐进性的，如果血管部分阻塞，就容易出现心绞痛，血管完全阻塞，就出现急性心肌梗死。 正是因为调节血脂非常重要，在冠心病的治疗和预防中，已做为基础疗法之一。这是冠心病的ABCDE基本疗法，A代表阿司匹林、B是β-受体阻止剂，C是调脂治疗，D是饮食与糖尿病控制，E是锻炼及运动。 如果冠心病病情异常严重，如冠状动脉严重阻塞、急性心肌梗死危及生命，就需要手术治疗。 正常动脉和动脉粥样硬化斑块主要结构 如图 ，有动脉粥样硬化的动脉血管腔明显变小。 哪些人易患高血脂？ 有高血脂家族史者；体型肥胖者；中老年人；长期高糖饮食者；绝经后妇女；长期吸烟、酗酒者；习惯于静坐的人；生活无规律、情绪易激动、精神经常处于紧张状态者；患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。 血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”， 在血管壁上形成沉积，逐渐形成小的“斑块”，（就是我们常说的“动脉粥样硬化”），这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风。 血脂是人体中一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围。如果血脂过多，容易造成“血稠”， 在血管壁上形成沉积，逐渐形成小的“斑块”，（就是我们常说的“动脉粥样硬化”），这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风。 最常见的冠心病手术是介入治疗及冠状动脉搭桥术。手术的效果一般较好，可使心肌梗死的死亡率从原来的30％降到5％，改善心绞痛症状80－90％，提高患者生活质量，延长生命。这是介入治疗中血管成形术的一个图解，通过一个支架将动脉狭窄的处扩张开，主要适用于冠状动脉有一两处狭窄的患者。 这是动脉搭桥术的图解，将患者的内乳动脉或腿部静脉移植到阻塞的冠状动脉处，使冠状动脉从移植的血管处获得供血。恢复对心脏的供血和供氧。 但是手术治疗价格昂贵，需要花费数万元，许多患者因无法承受而放弃。手术治疗也并不是“一劳永逸”，做了手术的患者还会有25％～35％的出现血管再狭窄，需要重新手术。 手术仅能针对病变最严重的血管进行治疗，挽救生命，但不能解决所有血管病