新生儿胃食管返流(定稿)万兴丽.pptVIP

Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~ 4天 早产儿：胎龄 28周， 生后3~4 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱 Tip 3： 呕吐：先为奶汁 胆汁样，咖啡样 Tip 4： 腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便 TIP 5： 伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等 分期 胃肠道症状 全身症状 影像学检查 ⅠA 疑似NEC 胃潴留，轻度腹胀，大便潜血阳性 体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓，嗜睡 正常或肠管扩张 ⅠB 疑似NEC 直肠内鲜血 同ⅠA 期 同ⅠA 期 ⅡA 确诊 NEC （轻度） 同ⅠA 和ⅠB ，肠鸣音消失，和（或）腹部触痛 同ⅠA 期 肠管扩张、梗阻、肠壁积气征 ⅡB 确诊NEC （中度） 同ⅡA ，肠鸣音消失，腹部触痛明显，和（或）腹壁蜂窝组织炎或右下腹包块 同ⅡA ，轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少 同ⅡA ，门静脉积气，和（或）腹水 ⅢA NEC进展 （肠壁完整） 同ⅡB ，弥漫性腹膜炎 同ⅡB，低血压，心动过缓，严重呼吸暂停 ⅡB，腹水 ⅢB NEC进展 （肠壁穿孔） 同Ⅲ A ，腹胀突然加重 同ⅢA ，病情突然恶化 同ⅡB，腹腔积气 常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便 Ⅰ期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别 禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：2~3周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶 应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗7~10天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天 静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC 维持适当的灌流和氧合 应用液体复苏和血管活性药物 生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺 应用机械通气 手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（24~48h），伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中毒、门静脉积气 谢谢！ 新生儿消化系统方面的疾病可分为几类，感染性疾病，如口炎、感染性腹泻，阑尾炎；非感染性的，如咽下综合征，胃食管反流，幽门痉挛，等，畸形，如唇裂腭裂，食管裂孔疝，食管闭锁和食管气管瘘。 * 呕吐较为普遍，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%左右。呕吐的原因与其他年龄组小儿不大相同，常见的原因有新生儿胃容量小，食管下端括约肌压力低， 贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，肠道神经调节功能差及胃酸分泌少，呕吐中枢受全身炎症或毒素刺激下也容易引起呕吐。 * 胎龄﹤ 26周，生后15天，胎龄﹤ 28周，生后16天，胎龄﹤ 34周，生后4天 * 胃食管返流 NEC的识别及处理 早产儿肠道营养管理 四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽 What Why How Gastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。 易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。 LES抗反流屏障功能低下 食管廓清能力降低 食管粘膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常 呕吐 并发症 合并症 鉴别点： 呕吐类型 溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间 生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC 呕吐伴随症状 呕吐物颜色： 清淡/半透明色粘液 ——食管内容物 酸味，有奶汁或凝块 ——胃内 乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 ——幽门及十二指肠壶腹部梗阻 呕吐伴随症状 呕吐物颜色（续）： 绿色 ——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 粪臭味 —— 低位肠梗阻 血性 ——活动性/陈旧性 呕吐与腹型： 上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻 肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻 分为生理性和病理性 在早产儿中多见 临床危害 胃液反流 食管炎 溃疡 狭窄 支气管炎 肺炎 肺不张