新生儿腹膜透析案例分享精华版.pptVIP

* * * * * * 新生儿腹膜透析案例分享 病例介绍 黄梅之女，母亲系G1P1，孕36+2周，因“重度子痫前期、SLE、羊水过少”2014-02-15?09:32剖宫产于外院。患儿出生体重2.0kg,羊水清，脐带无绕颈，阿氏评分8分、10分，生后口吐白沫，无明显气促，无呻吟。 46小时前（2月18日13点）开始出现无尿 2月19日急诊肾功电解：Na?112.4mmol/L,K?5.85mmol/L， CRE?376.6mmol/l，考虑急性肾功能衰竭，予补液、利尿等 处理，患儿仍无尿。 1天前出现呕吐咖啡色内容物1次，予洗胃、止血、抑酸 等处理，腹胀，呈进行性加重，当地医院诊断“早产儿、新 生儿湿肺、上消化道出血、HIE、急性肾功能衰竭”，建议转 院。 家属将患儿抱入我院门诊，拟急性肾衰收住院。 病例介绍 2.20全科疑难讨论如下： 患儿右臂红斑，结合孕母病史，抗核抗体进入婴儿体内 引起肾损伤可能性大，在无尿情况下维持内环境稳定，保 持血钠120-150mmol/l。予留置导尿，腋下静脉穿刺，维持 管路通畅,置于单间进行保护性隔离。 母亲及患儿ANA均为1:320，予患儿静点甲强2mg/kd.d、 予丙种球蛋白1g/kg.d连用2天封闭抗体，监测血压及血糖。 完善相关检查，包括免疫全套、ANA滴度、狼疮抗体、 ACA、胱抑素C，需完善24尿蛋白，血脂，尿红细胞位相等。 必要时行腹膜透析。 病例介绍 2.22 16:35 全麻下行“右肾穿刺活检术+腹膜透析置 管术”，手术顺利，予呼吸机辅助通气。此时进入无尿 第三天，患儿全身高度水肿。 2.23 20:00患儿血氧饱和度维持在95%，心率130次/ 分。吸痰耐受性好，呼吸机参数低，血气分析正常，予 撤呼吸机，改空混吸氧。 2.24 00:35 患儿排尿5ml。 2.24 12:00 评估患儿生命征平稳，行PICC穿刺，从左正中静脉穿刺，置入11cm，达上腔静脉。 病例介绍 患儿全身高度水肿，呈凹陷性。 2.28.10:34患儿腹膜透析持续顺畅，24h尿量241ml，约 5ml/kg.h，尿量增多，考虑肾衰竭渐进入多尿期，?PRO?+, RBC?61.50?/uL，考虑肾小管损伤仍未恢复所致。生命征稳 定，皮肤苍白,全身水肿较前明显消退，停腹膜透析，拔腹膜 透析管。胃内无咖啡样物，予开奶早产儿奶2ml?q2h。 3.21 患儿病情基本恢复，出院。出院诊断：1.新生儿红斑 狼疮(综合征)?2.急性肾衰竭?3.孕36+2周早产儿(小于胎龄 儿)?4.低出生体重儿. 相关知识点 新生儿急性肾功能衰竭（ARF）是由 各种病因导致的肾功能减退，以肾小 球滤过率在短期内急剧下降为标志， 从而引起一系列水电解质酸碱平衡失调 及急性尿毒症症状的临床综合征。 对于新生儿ARF,PD是首选 新生儿血管细，体液容量有限，血透难以精确控制超滤等，使得血液透析治疗新生儿在很大程度受限。 由于新生儿单位体重的腹膜面积相对较大，大于肾小球滤过总面积，腹膜透析效果好。 腹膜透析对血流动力学影响小，不需要全身抗凝，超滤水分效果好，设备和操作简单及并发症少。 目前国内外研究均推荐通过PD来处理新生儿ARF 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散（diffusion)和渗透（osmosis)原理以清除体内代谢废物及储留过多的水份。 腹透液进行水清除是依赖葡萄糖浓度 毒素清除是靠腹透液在人体的存留时间 腹膜透析定义和原理： 腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用与葡萄糖浓度呈正相关。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为弥散 代谢废物从 浓度高的血 液中弥散至 浓度低的透 析液内。 弥散作用与保留时间呈正相关。 腹膜透析流程 置入导管 透析前准备 透析 透析护理 透析管置入 膀胱直肠窝 透析方法 采用儿童型Tenckhoff双cuff管，链接系统为双联系统，运用间歇性透析法，妥善固定。 使用1.5%、2.5%腹膜透析液并根据患儿血钾浓度调整透析液钾含量。浓度高易刺激腹膜引发腹膜炎。 新生儿体重较小，体内液体比例高于儿童和成人，透析时须经过加温泵缓慢流进腹腔，每次透析量为30ml/kg，温度37-37.5℃，保留30-45mim缓慢放出，速度不宜过快，以防腹内压急剧下降引起循环不稳定，