新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理幻灯PPT.pptVIP

新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理 【摘 要】新生儿重症监护室(NICU) 的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与康复。NICU院内感染存在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医院感染，确保新生儿的医疗安全。 【关键词】新生儿；重症监护室；医院感染；管理 医院感染:又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染 据统计约占5％～10％［1］。新生儿监护病房(NICU)是院内感染高危区，NICU的医院感染发生率为5％～25％［2］，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。NICU的医院感染国内外均有大量报道： Babazono等［3］报道日本2002年7家NICU的院内感染发生率为6.66％。Couto等［3］报道1994至1998年巴西某医院NICU院内感染中，非中心静脉置管相关的原发性血液感染发生率最高54.5％，中心静脉置管相关的原发性血液感染9.8％。Huang等［3］报道2003至2004年，我国台湾地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）院内感染，鼻孔及脐部是最常见的初定植位置，定植者更容易发生MRSA感染，约占26％。 由此可见: 无论发达国家还是发展中国家的NICU，院内感染还难完全避免，消除NICU院内感染尚属于需要探索的课题。 一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析 1.1 自身感染 　　 新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力差，抵 抗力差，容易受病原菌的侵袭， 是医院感染的高危人群。 另 外 新生儿 吞噬细胞功 能 不 足，其 细 胞内的杀毒 作 用 减弱也 易 引起自身感染。 1.2 长期广谱抗生素的应用 广谱抗生素易造成正常菌群紊乱，NICU的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿中，住院期间先后用过2种抗生素者占15％， 3种或3种以上者占85％［4］。抗生素 抗菌谱越广，发生菌群失调的可能性 越大，易招致更具致病性 或抗菌 株的定植。 1.3 侵袭性操作引起的感染 　　医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染的机会。徐焱等报道［5］中心静脉置管与院内感染以及败血症的发生有显著相关性。机械通气时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；机械通气时口 咽部及胃肠病原菌的定植 和吸入都是引起肺部感 染的重要原因。接受 机 械通气治疗的患儿多同时插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，造成胃食管反流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被 吸入。 1.4 医源性交叉感染 　　 主要是医务人员的手 及器械引起的。医务人 员手的污染是个十分严重 的问题，由于医务人员的手传播细菌而造成 医院感染约占30％［6］，洗手制度不严格，尤其在 患儿多、工作人员少、工作量大时问题更为突出。 医务人员在纷繁的医疗护理工作中许多工作都是由 手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往 比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。 Parry等报道在新生儿室发生的一起由差 异枸橼酸杆菌引起的感染暴发, 主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成[7]。我国近年也有类似由于接触传播造成医院感染暴发的事件，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。 1.5空气传播 空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的过快生长繁殖。另外，人员流动过多带动气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力弱，易由此发生院内感染。 二、 管理措施 2.1 加强营养供给足够热量，增强患儿机体抗病能力 母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，还可提高其免疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减少自身感染的机会，故可早期喂养。患儿吞咽能力弱者，可采用留置胃管鼻饲，减少呕吐窒息的发生，吞咽能力增强后可让其自己吞咽母乳。另外，可用一些药物增强患儿机体抗