无创呼吸机操作及参数设置教案.pptVIP

* * * * * 见彩页中相关内容 * 见彩页中相关内容 * * * * 见彩页中相关内容 * * * * 呼气相气道正压（EPAP） 初始值4cmH2O PEEP效应 Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调 压力上升时间（Rise Time） 触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.1s t Rise Time 呼气触发（E-trigger） 病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号 流速切换 25% t t 第3个波形为PCV正常递减波 指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP * 流速-时间曲线 常见异常波形及调节 压力波形曲线上显示病人呼气时先有小的向上的尖波然后转为呼气 ------病人紧张主动呼气，指导病人不要主动呼气，以胸壁弹性回缩力被 动呼气，减少呼气做功。 病人感觉吸气时间太长，呼气时有气流对抗 -------可适当降低呼气灵敏度值1-2个单位，以缩短吸气时间 呼吸频率较快，压力波形没有比较明显的吸气平台，吸气时间太短 ------呼气灵敏度设置值低，可适当延长到3-5档以增加病人吸气时间 氧浓度（FiO2） 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于50% 墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系 氧气流量(L/min) 2 4 6 8 10 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869 参数适应性调节 5-----20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分 NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征） 白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分 疗效判断 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率 * * 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3～6 h，每天1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及 低通气者，建议长期家庭应用 * 常见问题 呼吸机频烦报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频烦报警 漏气量太大 压力监测管堵塞 报警参数设置是否合适 PaCO2持续增高的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节psv水平 严重面罩漏气 检查面罩或换用 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 VA－PaCO2曲线 VA PaCO2