无创机械通气的临床应用及护理海南医学院附属医院呼吸内科.pptVIP

无创机械通气的临床应用与护理 海南医学院附属医院呼吸内科 目标 了解无创机械通气的适应症及禁忌症 熟悉BiPAP VISION 呼吸机操作规程 掌握无创机械通气的监护内容 内容 ★双水平正压通气（BiPAP）概念 ★适应症、禁忌症 ★鼻罩/面罩的选择 ★模式的选择及参数调整 ★主要监护内容 ★ BIPAP VISION 呼吸机操作规程 一、无创正压通气（NPPV） 采用非气管插管或非气管切开方法 而提供正压通气支持的技术 二、双水平正压通气（BiPAP） 是指在自主呼吸的吸气相 和呼气相分别施加不同压 力的通气方式 三、NPPV优点 操作简单 病人舒适、依从性好 呼吸机相关性肺炎发生率低 避免院内感染的危险性 维持气道防御、讲话及吞咽功能 避免气管插管及气管切开的并发症 减少镇静药物用量 四、适应症、禁忌症 急、慢性呼吸衰竭 COPD急性加重的治疗 稳定期COPD伴有CO2潴留 重症哮喘 SARS 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。 禁忌症 （一）禁忌症 1、气胸没有进行闭式引流时 2、巨大肺大疱 3、大咯血 （二）相对禁忌症 1、意识丧失 2、痰多、咳嗽无力 3、休克 4、频繁呕吐 五、人机连接界面的选择 鼻罩/面罩的选择 取决于病人 的舒适程度 六、BiPAP呼吸机的通气模式和选择 S模式：同步触发（自主呼吸） T模式:定时模式（时间控制） S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸／时间控制）是临床上较常见的应用模式 参数的调节 IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增加潮气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（呼气相气道内正压）：抵消病人的内源性PEEP。 减少肺内分流，改善通气/血流比,防止持续过度通气，增加功能残气量,改善顽固性低氧 PS（支持压力）：PS＝IPAP－EPAP，PS越大，病人的潮气量也就越大。 参数的调节 IPAP初始设置为 6~8cmH2O EPAP初始设置为 2~4cmH2O 潮气量主要取决于 IPAP－EPAP增 EPAP和/或IPAP 值均可改善氧合 常用的通气参数的参考值 潮气量 7~15 ml/kg 呼吸频率 12~20次/min 吸气时间 0.8~1.2 s 吸气压力 10~25 cmH2O 呼气压力(EPAP)依患者情况而定（常用：3~5 cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭/ARDS时需要增加） FiO2:根据血气分析和SpO2调整 改善氧合 1、严重呼吸衰竭氧合的目标： FiO2＜60%情况下，PaO2＞60mmHg， SaO2 ＞90% 2、慢性呼衰氧合的目标： FiO2＜60%时，PaO2＞50mmHg， SaO2 ＞85%。 七、主要监护内容 （一）患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等） （二）主要生命体征的客观反应（R、BP、HR的改善） （三）呼吸生理指标的变化（SPO2、血气分析） 在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受，吸入﹥60%的氧1-2天便可致肺损伤，吸入纯氧﹥6小时即可致肺损伤。 1、及时调整氧浓度:使PaO2维持在机体可以接受的水平，即 PaO2＞60mmHg（SPO2 90%以上）， FiO2＜50%时，氧中毒的可能性小。 （四）面罩情况 是否合适 有无漏气 舒适度、面部皮肤  （五）常见不良反应 1、恐惧（常见于第一次使用者）： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性。 3、胃胀气： 特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应 5、头昏耳胀：降低IPAP压力、鼓腮6、口咽干燥：湿化器、间歇喝水 4、误吸：半坐卧位，免饱餐， 胃动力药 7、罩压迫和鼻梁皮肤损伤： 密切观察、及时调整合适的罩、 调整罩的位置和固定张力﹑间 歇松开罩或轮换使用不同类型 的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时清洗上药。 BiPAP VISION呼吸机 有创呼吸机无创使用 七、BiPAP VISION 呼吸机操作规程 （一）、目的 1、改善通气和肺的氧合功能 2、减轻呼吸肌做功，促进患者康复 3、减少气管插管或气管切开的相关并发症，降低病死率。 （二）、评估病人 1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用药情况和反应。 2、评估病人神志、生命体征、SPO 2