无创辅助通气在新生儿的应用及护理讲义.pptVIP

LOGO 无创辅助通气在新生儿的应用及护理 无创辅助通气的分类 经鼻间歇正压通气 NIPPV 经鼻持续正压通气 NCPAP 经鼻双相正压通气 NBiPAP 高流量鼻导管湿化气 HHFNC 广州市妇女儿童医疗中心 无创辅助通气的目的 在婴儿有自主呼吸情况下，通过防止呼气末肺泡萎陷，减少呼吸做功，增加气体交换 广州市妇女儿童医疗中心 鼻塞 Hudson 鼻塞口 广州市妇女儿童医疗中心 Argyle 鼻塞 Hudson鼻塞 Inca 鼻塞 鼻导管 鼻罩 鼻塞 广州市妇女儿童医疗中心 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻间歇正压通气(NIPPV) 通过非侵入性的接口达到间歇正压通气iPPV (通常使用呼吸机) 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 是一种非侵入性的、有效的呼吸支持模式 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP CPAP 的双重作用： 治疗作用 增加功能残气量，萎陷肺泡扩张；增加肺泡内压，减少肺内分流，增加肺氧合。 不利影响 呼气阻力增加，二氧化碳潴留；胸内压增加，回心血量减少，心输出量下降。 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 适应证 呼吸窘迫 气促 (呼吸 60 /分) 三凹征 呻吟 需氧增加 (FiO2) CO2潴留 呼吸暂停 动脉导管未闭 肺水肿 预防拔管失败/肺不张 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP CPAP的生理作用 防止呼气末肺泡萎陷 增加和维持功能残气量 减少气道阻力（上气道和下气道？） 减轻胸壁塌陷从而减少呼吸做功 减少肺表面活性物质消耗 减少导管左向右分流 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 广州市妇女儿童医疗中心 气泡式CPAP装置 经鼻持续正压通气 NCPAP 机械性CPAP装置 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 护理要点 选择大小适当的鼻塞 检查给氧浓度 检查压力是否维持在设定水平 保持湿化和加温 保持气道通畅 –吸引 清理口腔和鼻腔分泌物 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 口腔及鼻腔清洁: 用生理盐水清洗后将鼻塞置于洁净处 用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔 先吸引，再清洁鼻腔 最后清洁口腔 清鱼油或维生素AD滴鼻保护粘膜 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 并发症 腹胀 鼻腔堵塞 鼻中膈擦伤/坏死 气胸 肺过度膨胀 → 静脉回流减少 → 心输出量减少 肺过度扩张使横膈处于不利位置，令呼吸变成呼气动作。 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 鼻中隔损伤 广州市妇女儿童医疗中心 经鼻持续正压通气 NCPAP 广州市妇女儿童医疗中心 LOGO