无肝素透析李娟.pptVIP

* * * * * * 无肝素透析 血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚至医疗纠纷。 目录 A 透析器的选择 C 血流量控制 E 回血方法 B 透析器的预冲 D 透析期间的冲洗方法 F 操作要点 1 透析器的选择 人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成的中心环节。选用生物相容性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活，降低体外凝血的发生率。 2 透析器的预冲 1.肝素盐水浓度的选择： 目前各家医院透析中心使用的肝素盐水浓度多在10%~40%，一般认为浓度越高透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果也好。 透析器的预冲 2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素的溶媒更有利于降低透析器的凝血。 透析器的预冲 3.预冲方法： 方法1： 先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排净透析器及管路的空气，余液以泵速20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝素充分吸附于透析器，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。 透析器的预冲 方法2： 用10~40%的肝素盐水500~1000ml以泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率1000ml/h，调泵速200~300ml/min行闭式循环30min，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。 透析器的预冲 方法3： 用生理盐水以100ml/min的血流量排尽透析器和管路的空气，然后从静脉端注入100mg肝素，以80~100ml/min的流速闭路循环10分钟，再静置20分钟，再用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余的肝素，引血上机。 推荐 透析器的预冲 以上3种方法是各家医院最常采用的方法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而具有更好的抗凝效果。 透析器的预冲 此外也有研究提出，肝素与透析膜的接触时间不应少于30min，延长肝素盐水的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固的时间，减少凝血的发生率，也是预防无肝素透析体外循环凝血的方法。 3 血流量控制 高血流量的无肝素透析成败的关键，以患者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血流量。 有研究发现将血流量控制在250~300ml/min，能有效降低凝血的发生。血流速度越低越容易发生凝血，当血流速度降至100ml/min以下时，血液在管路和透析器凝固将很难避免。 4 透析期间的冲洗方法 间歇盐水冲洗法： 透析过程中定时冲洗生理盐水100~200ml，间隔时间15~60min不等，冲洗时停超滤，同时对透析器进行不断搓动，使红细胞运动速度加快，同时观察透析器及管路的凝血情况。 透析期间的冲洗方法 持续稀释冲洗法： 在透析时从泵前补液管持续均匀地滴注生理盐水300~400ml/h，中途不关闭血路，不另冲盐水。 方法 优点 缺点 间歇盐水冲洗法 应用生理盐水间断冲洗透析器及管路，可达到稀释血液，降低血液粘稠度，减少管腔内壁沉淀物的作用，使血液不易附着形成血栓。 过于频繁的冲水使超滤量明显增加，也可能导致透析器及管路凝血加重。同时定时冲洗且次数频繁，增加护士工作量。 持续稀释冲洗法 与间歇冲洗法相比，持续冲洗法操作简单方便，大大减少护士工作量。 超滤量明显增加，加重患者心脏负荷。 透析期间的冲洗方法 5 * * * * * * * * * *