消化、生殖系统猝死讲义.pptVIP

第二十章 猝 死 第五节 消化系统疾病猝死 一、急性消化道出血 二．急性弥漫性腹膜炎 三、急性出血坏死性胰腺炎 四、急性胃扩张及胃破例 五、急性肝坏死 一、急性消化道出血 1.胃和十二指肠溃疡并发大出 2.肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血。 3.急性胃粘膜出血性糜烂和溃疡。 4.食道下段或胃贲门区粘膜纵形裂伤出血。 死亡原因：失血性休克 二．急性弥漫性腹膜炎 病因：阑尾炎、胃十二指肠溃疡、肠伤寒、溃疡性结肠炎、肠结核、肠阿米巴病等穿孔；肝脓肿、胰脓肿破裂。 猝死机理：溃疡穿孔（中毒性休克、神经性休克）。 肠穿孔 肠穿孔 三、急性出血坏死性胰腺炎 急性水肿性（间质性）胰腺炎：病变多局限在胰尾，胰腺组织多无出血。 急性出血性胰腺炎（广泛坏死、出血、钙化）。 病理改变： （1）胰腺肿大，质软，易碎、红色或紫黑色无光泽，分叶结构模糊。 （2）胰腺表面、大网膜、肠系膜上可见混浊灰白色斑点脂肪坏死灶或钙化灶。 （3）胰腺组织坏死伴出血，炎性细胞浸润。 急性出血坏死性胰腺炎 猝死机理 1.休克 ⑴神经性休克：胰液刺激腹膜腔太阳神经丛产生。 ⑵低血容量浆液渗出，呕吐体液减少，有效循环血量降低。 ⑶中毒性休克：组织坏死，炎症介质及蛋白质分解产物 吸收 导致机体中毒 2.心跳骤停 胰液刺激刺激腹腔太阳神经丛引起神经反射性心跳骤停。 案例 某男，29岁。10月19日驾驶汽车在某县丁河村一乡村公路上翻车，当即多处疼痛，回家后在当地诊所输液治疗，诉疼痛缓解。10月26日晚突然出现剧烈腹痛等症状，送往县医院抢救无效死亡。 法医学尸体检验肝右叶挫裂创，周围少量出血与粘连。胰腺头部有4×5cm出血区，体尾部未见明显出血。胰头部被膜下、部分胰腺间质可见片状出血区，有大量红细胞呈影子细胞样改变，出血区周边可见炎性细胞浸润，出血区胰腺组织结构不清。出血区外胰腺组织细胞自溶，未见红细胞浸润。 讨论 根据委托单位提供资料和病理检验结果，死者有明确的外伤史，伤后第六天突发腹痛，尸检见肝右叶挫裂创、胰腺头部有4×5cm出血区，显微镜下可见胰头部出血、坏死，炎细胞增多。出血坏死性胰腺炎与腹部外伤有直接因果关系。 鉴别要点： 1.胰腺坏死与胰腺自溶，胰腺炎的继发改变 2. 胰腺炎产生原因（结石、蛔虫、粘液阻塞、畸形、狭窄、肿瘤压迫等）。 3.胰腺单纯性出血，亦见于其他猝死（如心血管、中枢神经系统疾病猝死、暴力死、中毒死等）。 一、尿毒症 二、宫外孕（异位妊娠） 三、羊水栓塞症 四、产后大出血 第六节 泌尿生殖系统疾病猝死 尿毒症是急、慢性肾功能衰竭的严重阶段和晚期阶段，代谢产物、内源性毒性物质在体内蓄积，引起机体中毒死亡。 病变： （1）肾病变（肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾肿瘤等） （2）心包、胸膜、咽喉、结肠等纤维素性炎）。 （3）中枢神经系统，脑水肿。 尿毒症 （4）肺透明膜病。 （5）心肌断裂、灶性坏死、炎性细胞间质浸润。 （6）皮肤瘙痒、尿素霜沉积，贫血。 鉴定困难时可作脑组织的黄嘌呤醇尿素结晶检查（取脑组织浸入含有黄嘌呤醇冰醋酸混合液内数小时，再经乙醇固定切片检查）可查见大量黄嘌呤醇尿素结晶。 生殖系统疾病猝死 一、宫外孕（异位妊娠）以输卵管妊娠最常见（95％左右）妊娠早期（2－3个月）输卵管破裂出血导致失血性休克死亡。 输卵管破裂出血 鉴定要点 尸表苍白、贫血状态。 腹腔大量血液或凝血块。 输卵管破口处、腹腔凝血块中可发现绒毛或胚胎组织。 卵巢可见妊娠期黄体形成 子宫各部内膜有脱膜样反应，但子宫内找不到胚胎或绒毛组织 。 二、羊水栓塞症 1.病变：产妇在分娩过程中，若胎膜早破，子宫收缩强烈，胎头紧压宫颈，羊水不能外流，羊膜腔压力上升，羊水由脱膜破口、宫颈粘膜静脉、胎盘剥离处静脉进入母体血循环 ，羊水成分栓塞肺血管， 继发纤溶及凝血障碍出现过敏性休克和产后大出血。 羊水栓塞 临床表现 多见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖腹产、宫颈裂伤、弛缓性子宫出血等。发病突然，有的突感胸闷，呼吸困难，唇指发绀，血压下降等，在数分钟或几小时内死亡。尸体检查时主要见肺细小动脉和毛细血管内存在大量羊水成分，有时子宫韧带血管及其他脏器(心、肾、脑、肝、胰)等小血管内也可以见羊水栓塞。 猝死机理 猝死机理是由于羊水进入母体血循环引起广泛性肺栓塞； 羊水内含有类似的组织因子的活性物质，可激活凝血系统，引起弥漫性血管内凝血； 机体对羊水成分的过敏反应，导致血液循环障碍和产后大出血。 卢林于2005年4月1日晚在其家生孩子过程中不明原因死亡。 青年女性尸体，尸斑位于背部未受压处，指压不褪色。睑结膜充血,角膜中度混浊，双瞳孔等大等圆，直径为0.5cm。鼻腔有泡沫样液体。口腔有血性粘液。右侧手腕有一注射针眼，周围２×１ｃｍ青紫。左侧