消化性溃疡诊治进展（Peptic ulcer）.pptVIP

* * 临床表现clinical situation Symptoms: Epigastric pain … * * 多数PU引起的上腹痛有以下一些特点：①? 慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十 几年。② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。缓解期 长短不一：几周——几年。发作有季节性， 秋冬和冬春之交多发，精神因素或服NSAID 可诱发。③ 发作时上腹痛呈节律性。本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。  临床表现 * * 一、症状(symptom) 上腹痛，可被抗酸药或进食所缓解。 腹通的节律性： DU患者早餐后1～3小时开始出现上腹痛，午餐才缓解，食后2～4小时又痛；约半数有午夜痛，患者常被痛醒。GU患者的腹痛约在餐后1／2～1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如DU多见。 临床表现 * * 疼痛原因： 溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低 局部肌张力的增高或痉挛 胃酸刺激溃疡面的神经末梢 * * 疼痛性质： 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 疼痛部位： GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 * * 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） * *  部分患者仅表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、暖气、反酸等症状。 溃疡痛是一种内脏痛。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然发生上腹剧痛迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突发眩晕者说明可能并发出血。 临床表现 * * 二、体征(Physical sign) 溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 临床表现 * * 三、特殊类型的PU（一）无症状性溃疡（15％～35％）；（二）老年人PU：临床表现多不典型；（三）复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生PU（四）幽门管溃疡：对抗酸药反应差，并发症也 较多。（五）球后溃疡：十二指肠第二段以后的溃疡常 表示有促胃液素瘤存在。 临床表现 * * 实验室检查(laboratory examination)  幽门螺杆菌检测 胃液分析 血清促胃液素测定 * * 一、幽门螺杆菌检测——分为侵入性和非侵入性两大类。侵入性试验： 快速尿素酶试验 组织学检查 粘膜涂片染色镜检 微需氧培养 聚合酶链反应（PCR）等；非侵入性试验： 13C或14C-尿素呼气试验（13C－UBT或14C-UBT） 血清学试验（抗Hp抗体检测） 实验室检查 * * 二、胃液分析 胃液分析对PU诊断和鉴别诊断价值不大。 目前主要用于促胃液素瘤的辅助诊断： BAO＞15mmol／h、MAO＞60mmol／h， BAO/MAO比值＞60％，提示有促胃 液素瘤的可能。三、血清促胃液素测定 怀疑有促胃液素瘤，应作此项测定。 实验室检查 * * 诊断（Diagnosis） Symptoms Physical Exam  X-ray Exam  Endoscopy (Gold Standard) * * 钡餐(barium meal)检查溃疡的X线征象有直接和间接两种 直接征象：龛影； 间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球都畸形等，间接征象仅提示有溃疡。 诊断 * * 诊断 * * 胃镜检查（Gastroscopy） 内镜下PU多呈圆形或椭圆形，偶呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见被震向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。 可在直视下取活检作病理检查和Hp检测； 可明确活动性上消化道出血的来源和性质； 可发现伴随溃疡的胃炎和十二指肠炎。