消化系统疾病的微创诊疗方案.pptVIP

消化系统疾病的微创诊疗 微创治疗简介 概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。 消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面： 内镜下的微创治疗 B超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗 经血管途径进入体内的微创治疗 内镜下的微创手术 食管疾病食管异物取出术食管狭窄金属支架治疗术纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术食管癌窄带成像技术（NBI）检查食管早癌内镜下黏膜切除术食管早癌大块黏膜切除术食管静脉曲张内镜下治疗胃食管反流病内镜下缝合治疗贲门撕裂内镜下止血治疗贲门失驰缓症治疗 胃、十二指肠疾病胃息肉钬激光治疗胃底静脉曲张组织胶治疗胃石症内镜下微爆破碎石术胃异物取出术十二指肠静脉曲张治疗胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术十二指肠乳头切除术胰管支架置入术 胰胆管疾病 乳头切开取石 胆管狭窄胆管结石碎石取石术 胆囊管结石取石术胆总管结石乳头切开取石术 电子胆管子母镜检查术胆管结石子母镜激光碎石取石术胆管内超声内镜检查术梗阻性黄疸内外联合引流术肝门部胆管癌双支架引流术  胰胆管双支架引流术胰管狭窄“U”形支架引流术胰管狭窄内支架置入术经副乳头胰管支架引流术经胃胰腺假性囊肿置管引流术  小肠、结肠疾病 小肠出血小肠镜检查小肠息肉内镜下切除术荧光结肠镜检查术结肠息肉窄带成像技术检查术结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除直肠类癌内镜下切除术 具体疾病的微创诊疗 一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石 传统治疗方法：开腹手术 微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术 二.阻塞性黄疸： 传统治疗：开腹胆肠吻合 微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD） 三.肝癌 传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除 微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等 四.胃癌食管癌胃肠道的息肉 传统治疗方法：开腹手术 微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等  五.肝硬化门脉高压传统治疗：开腹门脉断流微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称ＴＩＰＳ） 六.肝囊肿肝脓肿 较新的内镜仪器设备 小肠镜 胶囊内镜 超声内镜 共聚焦内镜 放大内镜 窄带内镜NBI(电子染色内镜) 内镜下止血 2、内镜下注射药物 PTCD 胆总管结石 患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。 肝总管癌 患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT 161U/L，AST 109U/L，TB 556.1 umol/L，DB 241.8 umol/L，IDB 314.3umol/L，CA 199 78.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。 术后胆道通畅，复查肝功能：ALT 23 U/L，AST 27U/L，TB 44.7 umol/L，DB 23.3umol/L，IDB 21.4 umol/L。术后41天，患者出现高热达38.9℃，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能ALT、AST、TB、DB均增高，AKP、γ-GT、LDH同时增高，于2007-10-29行ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行PTCD，术前肝功能：ALT 180U/L , AST 247U/L，ALB 31.6g/L，TB 572 umol/L