甚么是肝纤维化.doc

什么是肝纤维化? 肝纤维化是指干细胞发生坏死及炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织异常增生的病理过程。几乎任何能造成慢性肝损害的病因都可导致肝纤维化。也就是说，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎(酒精性或非酒精性)、免疫性肝病、血吸虫病、药物性肝病等都可以引起肝纤维化。 什么是肝硬化？ 肝硬化是指有一种或多种原因长期或反复损害肝脏，导致广泛的肝实质损害，肝细胞坏死，纤维组织增生，肝正常结构絮乱，质地变硬。可并发脾肿大、腹水、浮肿、黄疸、食道静脉曲张、出血、感性昏迷等。 肝纤维化和肝硬化的关系？ 肝硬化发病机制的中心关键环节是肝脏进行性纤维化，但具体演变机制未明。研究认为是各种肝脏损害因素导致干细胞弥漫性反复变性坏死及炎症，进而大量纤维组织增生和残余肝细胞结节状再生，使得肝小叶原有结构和血液循环通路不断发生改建，从而最终形成肝硬化。 因为慢性肝病经由肝纤维化发展到肝硬化，后期乃至发生门静脉高压，腹水，肝性脑病甚至引起肝癌等严重并发症。所以如能阻断、减轻乃至逆转肝纤维化，就能在很大程度上改善肝病的预后。因此，肝纤维化的及时诊断和治疗，对于肝病病人的诊治有着重要的价值。 病毒性肝炎 → 弥漫性肝细胞变性坏死（结构破坏） 慢性酒精中毒 → 进行性肝纤维组织大量增生 胆管炎或长期於胆 → （肝纤维化） 中毒或代谢疾病 → 残存肝细胞结节状再生 寄生虫感染（血吸虫病等） → （假小叶形成） 肝纤维化的血清学诊断的方法有哪些？ 肝纤维化并无特殊的临床症状的体征，因此其诊断主要靠病理组织学、血清标志物及影响手段。鉴于肝脏穿刺组织病理检查和影像检查两种诊断方法的局限性，人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。经过动物实验和临床病理研究发现了不少对诊断肝纤维增生有一定价值的指标。 肝纤维化不同诊断方法的比较 检测方法 准确性 安全性 方便性 诊断意义 病理学诊 准确性高 存在定的损伤和危险性 需要专业人员和器材，很难反复取材 诊断可靠，但不便于动态观察肝纤维化的情况。 影像学诊 辅助作用 无危害性 方便 只能在肝纤维化晚期才能出现异常图像，因此不可能作为早期诊断。检查可以发现肝纤维化的某些征象，但不能对纤维化做出确诊，更难于准确诊，更难于准确诊断肝纤维化的严重程度。 血清学诊 准确性较高 无危害性 取材 方便、容易复查 可以对肝组织纤维化不同阶段做出相对准确的诊断。了解肝脏纤维化的发展变化情况，也可大致了解抗纤维化的治疗的临床效果 血清学检查对肝纤维化早期诊断的意义 肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化过程中的病理阶段，其发病机制复杂，治疗相当不容易，判断慢性肝病是否伴有肝纤维化的“金标准”是干穿刺加上肝脏病理检查。由于病人常畏惧肝穿刺，不愿意接受这项创伤性检查。给尽早准确的判断肝纤维化的程度造成困难。而等到B超或CT检查发现肝纤维化（常常程度已严重）甚至早期肝硬化时，则已失去了抗肝纤维化的最佳时机。按照国家标准，肝纤维化程度乏味4期。S1最轻，S4最重。研究发现，治疗肝纤维化贵在“早”。 S1、S2阶段，治疗效果最好，就有可能逆转肝纤维化，使病变的肝组织结构恢复正常；而在S3阶段，治疗效果将大打折扣，肝纤维化不易被逆转；因S4是肝纤维化程度最重要的阶段，实际上已属肝硬化，此时逆转肝纤维化的可能性是很小的。 6.“肝纤四项”指的是哪四项？其临床意义如何？ 肝纤维化四项检查指标（简称肝纤四项）： 1.PⅢNP(Ⅲ型前胶原氨基端肽)是Ⅲ型前胶原分泌到细胞外后被肽酶切下的N端肽，故其升高反映的是肝脏纤维增生活跃。但和肝脏炎症活动指数也有一定关系，因而在机型肝炎时亦升高；另外它在代谢需要肝血窦皮细胞的摄取，故在肝功能衰竭时血清中PⅢNP水平都明显高于慢性肝病患者，故对于慢性肝炎患者如血清PⅢP 持续异常升高，应警惕肝癌的可能性。 2.IV-C(IV型胶原)为基底膜的主要成分。肝纤维化发生时，IV-C最早增生，合成增加和降解加快，与层粘蛋白共同形成肝血窦毛细血管化。故血清IV-C主要反映肝脏病变尤其是进展期肝硬化的变化。 3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，慢活肝和肝硬化及原发性肝癌时明显增高,LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 4.HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由简质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，是肝纤维化和肝硬化的敏感指标。 纤维化指标 临床概况：肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积，是纤维增生和纤维分解不平衡的结果。纤维增生是机体对于损伤的一种修复